OCT vormt stap voorwaarts voor niet-invasieve diagnostiek van fibrotische ILD

Een proof-of-conceptstudie vormt een grote stap voorwaarts voor de niet-invasieve diagnostiek van fibroserende interstitiële longziekte (ILD).¹ De gegevens zijn volgens een editorial² bemoedigend en rechtvaardigen om nader onderzoek te doen naar het nut van endobronchiale optische coherentietomografie (OCT). Dit zal hopelijk leiden tot een veiligere en nauwkeurigere benadering voor de diagnostiek van deze heterogene en uitdagende ziekte.

Foto: Sakramir / Getty Images / iStock

Om de prognose te bepalen en de medicamenteuze behandeling te kiezen, is het essentieel om een fibroserende ILD nauwkeurig vast te stellen. Bij zo’n 15% van deze patiënten is dat echter niet mogelijk met de conventionele metingen. Dan valt een histopathologische evaluatie van een chirurgisch longbiopt te overwegen, maar deze procedure gaat gepaard met een aanzienlijk risico op morbiditeit en mortaliteit.

Nieuwe diagnostische technieken

In een poging om de risico’s van chirurgische longbiopten te overwinnen, zijn recentelijk verschillende nieuwe diagnostische technieken bestudeerd. Zo heeft een transbronchiale longcryobiopt een gunstiger veiligheidsprofiel, waardoor de rol bij de diagnostiek van ILD is toegenomen, hoewel deze procedure nog steeds lijdt onder problemen van hoge interobservervariabiliteit en uitdagingen bij de implementatie.

Meer recentelijk is gevonden dat een genomische classificatie een aanvullend, minder subjectief diagnostisch hulpmiddel is. Hierbij zijn echter nog steeds weefselmonsters nodig. Bovendien is naast het onderscheiden van ‘usual interstitial pneumonia’ (UIP) van niet-UIP-patronen het nut hiervan onduidelijk.²

Minimaal invasieve methode

OCT is de nieuwste toevoeging aan deze groeiende lijst van bronchoscopische hulpmiddelen die mogelijk nuttig zijn voor de diagnostiek van ILD. OCT biedt een minimaal invasieve methode voor een nauwkeurige beeldvorming van het longparenchym, waarbij de belangrijkste complicaties van een chirurgisch longbiopt vermeden worden. OCT wordt gebruikt om de dikte van de gladde spieren en de luchtwegwand bij astma na bronchiale thermoplastiek te beoordelen, om een vroeg van een invasief carcinoom te onderscheiden en om belangrijke subtypen kanker te identificeren.²

In deze studie is het vermogen van OCT vergeleken om UIP- van niet-UIP-patronen te onderscheiden. Een chirurgisch longbiopt is gebruikt als de histopathologische gouden standaard. Indrukwekkend genoeg waren de sensitiviteit en specificiteit voor het detecteren van een UIP-patroon 100%. Dit wijst erop dat OCT een belangrijke rol kan spelen bij de evaluatie van fibroserende ILD, waardoor de diagnostiek minder afhankelijk kan worden van het chirurgische longbiopt.

Aanvullende robuuste gegevens zijn nodig

OCT vormt in potentie een broodnodig minimaal invasief hulpmiddel voor de diagnose van fibroserende ILD. Hoewel de huidige resultaten veelbelovend zijn en de mogelijke toepassingen opwindend, zijn aanvullende robuuste gegevens nodig om het nut en de beperkingen van OCT beter te begrijpen, voordat een wijdverbreide klinische implementatie plaatsvindt.

Bronnen:
1. Nandy S, Raphaely RA, Muniappan A, et al. Diagnostic Accuracy of Endobronchial Optical Coherence Tomography for the Microscopic Diagnosis of Usual Interstitial Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2021;204:1164-79.

2. Marinescu DC, Ryerson CJ. Endobronchial Optical Coherence Tomography for the Diagnosis of Fibrotic Interstitial Lung Disease: A Light at the End of the Tunnel? Am J Respir Crit Care Med. 2021;204:1122-4.