Aantal ruggenmerglaesies hangt samen met snellere escalatie van behandeling

Verschillende studies hebben laten zien dat de prognose ongunstig is wanneer patiënten met (een verdenking op) MS tijdens de eerste presentatie 1 of meerdere ruggenmerglaesies hebben. Een studie in een groot real world-cohort bevestigt deze resultaten en toont aan dat het aantal ruggenmerglaesies samenhangt met snellere escalatie van behandeling. 

Neuroloog en promovendus Daniel Kreiter en zijn collega’s selecteerden gegevens van mensen met klinisch geïsoleerd syndroom (CIS) of met relapsing remitting MS (RRMS) uit het internationale cohort MSBase. Inclusiecriteria waren: beschikbaarheid van een MRI-scan van het ruggenmerg die was gemaakt binnen 1 jaar na de eerste klinische episode, beschikbaarheid van een EDSS-score en van een MRI-scan van de hersenen die beide waren verzameld binnen een halfjaar van de ruggenmergscan, en een follow-up van minimaal 1 jaar. 

Statistische analyses hadden als uitkomstmaten: 1) de tijd tot de eerste relaps, 2) de tijd tot bevestigde progressie van beperkingen (CDP) en 3) de tijd tot escalatie van de behandeling. De onafhankelijke variabele was het aantal ruggenmerglaesies. De modellen werden gecontroleerd voor leeftijd, geslacht, EDSS-score, het aantal hersenlaesies en, alleen voor de eerste 2 uitkomstmaten, de duur van behandeling per categorie van ziektemodificerende behandelingen (DMT; laag-, middelhoog- en hoogeffectief). 

Van de 3514 geïncludeerde patiënten had 23% geen ruggenmerglaesie, 34% 1 en 43% minimaal 2. De gemiddelde follow-upperiode was 6,8 jaar. De aanwezigheid van meer ruggenmerglaesies hing samen met een kortere tijd tot de eerste relaps (aHR 1,06; 95%-BI 1,04-1,08), een kortere tijd tot CDP (aHR 1,06; 95%-BI 1,04-1,09) en een kortere tijd tot escalatie van de behandeling (aHR 1,10; 95%-BI 1,06-1,14). Deze uitkomsten rechtvaardigen volgens de onderzoekers mogelijk een wat agressievere initiële behandelaanpak bij mensen met ruggenmerglaesies tijdens de eerste presentatie. Een kanttekening daarbij is dat nog niet precies bekend is hoe goed hoogeffectieve DMT’s werken op het ruggenmerg.

Bron:

1. Kreiter D, Bouweriks D, Knippenberg S, et al. Risk of disability progression and therapy escalation in MS patients with spinal cord lesions at first presentation. An MSBase registry study. ECTRIMS Virtual Congress 2025, abstract O037.