Betere uitkomsten met lagere LDL-streefwaarde na CVA of TIA

Na een ischemische CVA of TIA met atherosclerose in de etiologie hebben patiënten met een LDL-cholesterolspiegel < 1,8 mmol/l een lager risico op latere cardiovasculaire events dan degenen met een streefwaarde < 2,3-2,8 mmol/l. Dit is vooral te danken aan een numeriek grotere afname van het aantal niet-fatale CVA’s. Dit was het resultaat van de Stroke to Target-studie, die tevens in NEJM verscheen.

Het is onduidelijk of het behalen van een LDL-C < 1,8 mmol/l beter is dan een streefwaarde < 2,4 mmol/l voor het verminderen van het risico op cardiovasculaire events na een transiënte ischemische aanval (TIA) of ischemische beroerte (CVA) van atherosclerotische oorsprong.

Hoge versus lage streefwaarde

In de Stroke to Target-studie, die is uitgevoerd in Frankrijk en Zuid-Korea, participeerden 2860 patiënten met een ischemische beroerte of een TIA in de 3 maanden respectievelijk 15 dagen voorafgaand aan inclusie. De patiënten werden willekeurig toegewezen aan een streefwaarde voor LDL-C < 1,8 mmol/l of < 2,3-2,8 mmol/l.

De deelnemers werden mediaan 3,5 jaar gevolgd. Het gemiddelde LDL-C op baseline was 3,5 mmol/l en de gemiddelde bereikte LDL-C was 1,7 mmol/l in de groep met de lagere streefwaarde en 2,5 mmol/l in de groep met de hogere streefwaarde. Het verschil van 0,8 mmol/l was significant (p < 0,001).

Voortijdig gestopt

Vanwege gebrek aan financiering werd de trial voortijdig stopgezet. Op dat moment waren 277 van de verwachte 385 events opgetreden. Die events waren opgetreden bij 121 patiënten (8,5%) met de lagere streefwaarde en bij 156 (10,9%) met de hogere streefwaarde (aangepaste hazard ratio 0,78; p = 0,04). Prof. Pierre Amarenco (Parijs, Frankrijk) presenteerde de uitkomsten.

Het samengestelde primaire eindpunt van deze studie omvatte meerdere majeure cardiovasculaire events, namelijk: ischemische beroerte, myocardinfarct, nieuwe symptomen die leidden tot een spoedeisende coronaire of carotis revascularisatie en cardiovasculaire mortaliteit.