1 tablet met 4 verschillende bloeddrukverlagende middelen blijkt significant effectiever dan een combinatie van 3 medicijnen. Dit biedt interessante mogelijkheden om onder meer therapietrouw te verbeteren en effectieve bloeddrukcontrole te bewerkstelligen bij resistente of moeilijk behandelbare hypertensie.
Bij patiënten die een diureticum, een renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS)-remmer en een calciumantagonist krijgen en daarbij een vierde middel nodig hebben om hun hypertensie onder controle te krijgen, is therapietrouw vaak een probleem. In de QUADRO-studie is onderzocht wat het effect is van het toevoegen van bisoprolol aan een tablet, zodat deze een combinatie van 4 verschillende bloeddrukverlagende medicijnen bevat.
QUADRO was een dubbelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde studie. Patiënten met therapieresistente hypertensie begonnen met een 8 weken durende run-inperiode waarin ze een drievoudige combinatie van perindopril, indapamide en amlodipine kregen in een optimale dosering (mits zij dit konden verdragen). De 183 patiënten bij wie de bloeddruk na 8 weken ondanks goede therapietrouw nog steeds niet onder controle was (gedefinieerd als systolische bloeddruk in de spreekkamer ≥ 140 mmHg en 24-uurs ambulante systolische bloeddruk ≥ 130 mmHg) kwamen in aanmerking voor randomisatie. Dit was ofwel naar voortzetting van dezelfde drievoudige therapie ofwel naar een enkele pil met een combinatie van perindopril, indapamide, amlodipine en bisoprolol gedurende 8 weken. Het primaire eindpunt was de verandering in de systolische bloeddruk in de spreekkamer.
De uitkomsten toonden aan dat de gemiddelde systolische bloeddruk met 20,67 mmHg was gedaald in de groep met de 4-in-1-pil en met 11,32 mmHg in de groep die de drievoudige therapie kreeg. Ook was er een significant verschil in het voordeel van de 4-in-1-pil ten opzichte van de drievoudige therapie op de gemiddelde 24-uurs systolische bloeddruk (−7,53 mmHg). Bij 66,3% van de patiënten die de combinatiepil kregen, werd de bloeddruk onder controle gebracht. Dit was het geval bij 42,7% van de patiënten die de losse medicatie kreeg.
Bron:
- Taddei S. QUADRO – A single 4-drug combination in hypertension. ESC Congress 2024, Hot Line 2.