Oudere patiënten met atherosclerotische cardiovasculaire ziekte die vroeg starten met langdurige verlaging van LDL-cholesterol met evolocumab, hebben hier consistent cardiovasculair voordeel van. Deze behandeling wordt goed verdragen en brengt geen significante veiligheidsproblemen met zich mee.
Over de langetermijnvoordelen van PCSK9-remming bij oudere patiënten zijn weinig data voorhanden. Aangezien er toch wat zorgen bestaan over de relatieve effectiviteit en veiligheid van deze middelen bij deze populatie, zijn de aanbevelingen in de richtlijnen met betrekking tot agressieve verlaging van het low density lipoproteïne cholesterol (LDL-C) bij ouderen terughoudend.
In de FOURIER-studie werden 27.564 patiënten met stabiele atherosclerotische cardiovasculaire ziekte (ASCVD) gerandomiseerd naar evolocumab en placebo gedurende een mediane follow-up van 2,2 jaar. In de open-label extensiestudie, de FOURIER-OLE, switchten vervolgens 6.635 mensen uit de evolocumab-arm naar open-label evolocumab (mediane follow-up 5 jaar). Het primaire eindpunt van deze studie was CV-sterfte, myocardinfarct (MI), beroerte, instabiele angina en coronaire revascularisatie. Het secundaire eindpunt was CV-sterfte, MI en beroerte. Deze eindpunten werden vergeleken op basis van leeftijd: < 75 versus ≥ 75 jaar.
In totaal was 9% van de patiënten ten tijde van inclusie in de FOURIER-studie 75 jaar of ouder. De mediane follow-up in de FOURIER en de FOURIER-OLE-studie tezamen was 7,1 jaar. Eerder starten van de behandeling met evolocumab resulteerde in een consistente en aanhoudende reductie van zowel de primaire als de secundaire eindpunten in alle leeftijdsgroepen. Hierbij waren de absolute risicoreducties bij ouderen minstens even groot als bij jongere patiënten. De incidentiepercentages van spiergerelateerde events, new-onset diabetes, hemorragische beroerte en neurocognitieve events leken over het algemeen vergelijkbaar voor de met evolocumab behandelde patiënten en de met placebo behandelde patiënten in beide leeftijdssubgroepen.
Bron:
Al Said S, O’Donoghue ML, Ran X, et al. Long-term evolocumab in elderly patients with established atherosclerotic cardiovascular disease: analysis from FOURIER and FOURIER-OLE. ACC Congress 2024, abstract 1551-219.