Finerenon: cardiorenale voordelen voor brede patiëntenpopulatie

Een gepoolde analyse van 3 studies met finerenon, een niet-steroïde mineralocorticoïdreceptorantagonist (MRA), toont positieve resultaten voor een brede patiëntenpopulatie. FINE-HEART suggereert cardiorenale voordelen voor patiënten met een hoog risico op cardiovasculaire, nier- en metabole aandoeningen.¹ De resultaten van FINE-HEART zijn gepubliceerd in Nature Medicine.²

Finerenon heeft gunstige effecten voor patiënten met diabetes type 2, chronische nierziekte (CKD) en hartfalen (HF) met licht verminderde of behouden ejectiefractie (HFmrEF/HFpEf). Dit blijkt uit respectievelijk de FIDELIO-DKD³, de FIGARO-DKD⁴ en de FINEARTS-HF-studie⁵. Vanwege de epidemiologische en klinische overlap tussen diabetes type 2, CKD en hartfalen, zijn in FINE-HEART de werkzaamheid en veiligheid van finerenon onderzocht op patiëntniveau. 

FINE-HEART omvatte 18.991 deelnemers uit de 3 onderzoeken (gemiddelde leeftijd 67±10 jaar; 35% vrouw). In totaal hadden 15.414 (81,2%) van de deelnemers een voorgeschiedenis van diabetes en 1.981 (10,4%) hadden prediabetes (HbA1c 5,7-6,4% zonder voorgeschiedenis van diabetes). Bij patiënten met een voorgeschiedenis van diabetes was het mediaan HbA1c 7,4%. 1.483 (9,6%) van de patiënten werden bij aanvang behandeld met een SGLT-2-remmer.

Gedurende de mediane follow-up van 2,9 jaar trad de primaire uitkomst van cardiovasculaire sterfte op bij 421 (4,4%) deelnemers die finerenon kregen en bij 471 (5,0%) deelnemers op placebo (HR 0,89; 95%-BI 0,78-1,01; p = 0,076). Overlijden door welke oorzaak dan ook trad op bij 1.042 (11,0%) deelnemers in de finerenon-groep en bij 1.136 (12,0%) in de placebogroep (HR 0,91; 95%-BI 0,84-0,99; p = 0,027). Finerenon verlaagde het risico op ziekenhuisopname voor hartfalen (HR 0,83; 95%-BI 0,75-0,92; p < 0,001) net als de samengestelde nieruitkomst (HR 0,80; 95%-BI 0,72-0,90; p < 0,001). 

Hoewel deze gepoolde analyse geen significante vermindering van cardiovasculaire sterfte kon aantonen (11% relatieve risicoreductie) werd finerenon geassocieerd met significante verminderingen ten opzichte van placebo wat betreft sterfte en CV- en nieruitkomsten. De effecten van finerenon op cardiovasculaire sterfte waren over het algemeen consistent in de 16 subgroepen die in FINE-HEART werden onderzocht. 

Bronnen:

1. Vaduganathan M, Jhund P, McMurray JJ, et al. Fine-heart: an integrated pooled analysis of finerenone across 3 phase iii trials of heart failure and chronic kidney disease and type 2 diabetes. EASD 2024, abstract LBA 06.
2. Vaduganathan M, Filippatos G, Claggett BL, et al. Finerenone in heart failure and chronic kidney disease with type 2 diabetes: the FINE-HEART pooled analysis of cardiovascular, kidney, and mortality outcomes. Nat Med (2024).
3. Bakris GL, Agarwal R, Anker SD, et al. Effect of finerenone on chronic kidney disease outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2020;383:2219-29.
4. Pitt B, Filippatos G, Agarwal R, et al. Cardiovascular Events with Finerenone in Kidney Disease and Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2021;385:2252-63.
5. Solomon SD, McMurray JJV, Vaduganathan M, et al. Finerenone in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2024, September 1. doi: 10.1056/NEJMoa2407107.