Na een orgaantransplantatie hebben patiënten een sterk verhoogd risico op een ernstig beloop van COVID-19. In de sessie ‘Modern Scientific Breakthroughs: Are COVID-19 Vaccines Enough for Kidney Transplant Recipients?’ presenteerden 4 sprekers recent verschenen bewijs over COVID-19-vaccins bij niertransplantatiepatiënten.
Na COVID-19-vaccinatie is de immuunrespons in het algemeen zwak bij niertransplantatiepatiënten. Maricar Malinis (Yale School of Medicine) bespreekt mogelijke strategieën om de immuunrespons te verbeteren. Ze adviseert om altijd te kiezen voor mRNA-vaccins, ook bij de derde dosis en boosters. Daarnaast moet kritisch worden nagedacht over het gebruik van mycofenolaatmofetil (MMF). Er zijn nog te weinig data om te kunnen concluderen dat MMF gestopt of verminderd moet worden, maar het is wel duidelijk dat het middel leidt tot een lagere immuunrespons. Verder is de timing van de transplantatie van belang: idealiter vinden de vaccinaties plaats vóór de transplantatie en als dat niet mogelijk is minimaal 1 tot 3 maanden na de ingreep.
Paolo Cravedi (Icahn School of Medicine at Mount Sinai) gaat in op de reden van de zwakke immuunrespons. Hoewel de T-celrespons bij transplantatiepatiënten nog niet is uitgekristalliseerd, is duidelijk dat deze heterogeen is en varieert, afhankelijk van de ziektefase en -ernst. Omdat immunosuppressiva werken op de T- én B-cellen zorgen zij voor een verzwakte en vertraagde immuunrespons. Hij merkt hierbij wel op dat alle studies zijn gebaseerd op T-cellen in bloed, terwijl T-cellen in weefsels ook een rol spelen in de afweer tegen virussen.
Vervolgens laten Atul Humar (University of Toronto) en Andrew Karaba (Johns Hopkins University) zien dat 2 doses van het vaccin niet genoeg zijn voor niertransplantatiepatiënten en dat 3 vaccinaties het minimum is. Meestal biedt hybride immuniteit, dus door vaccinatie en besmetting, de beste bescherming. Beide sprekers benadrukken dat deze conclusies voor de nieuwe opkomende virusvarianten weer anders kunnen zijn.
Bron:
Modern Scientific Breakthroughs: Are COVID-19 Vaccines Enough for Kidney Transplant Recipients? Translational session. ASN Kidney Week 2022.