Zowel conventionele therapie als initiële behandeling met biologicals geeft na 24 weken hoge remissiepercentages bij reumatoïde artritis. De behandeling met abatacept en methotrexaat heeft het hoogste remissiepercentage. Dat blijkt uit de gerandomiseerde multicenter NORD-STAR-studie waarvan de resultaten vorige week op het EULAR-congres gepresenteerd werden.
In het NORD-STAR-onderzoek werd bekeken in hoeverre het effectief is om bij de behandeling van RA meteen met een biological te beginnen. Bij patiënten die actieve conventionele therapie kregen, namelijk methotrexaat plus orale prednisolon of methotrexaat plus sulfasalazine, hydroxychloroquine en intra-articulaire glucocorticoïde-injecties in gezwollen gewrichten, werd na 24 weken bij 42% van de patiënten remissie bereikt volgens de Clinical Disease Activity Index (CDAI). Bij patiënten die methotrexaat plus een biological kregen, werden de volgende remissiecijfers waargenomen: abatacept (52,5%), certolizumab pegol (47,8%) en tocilizumab (41%). De verschillen met de conventionele therapiearm waren 9% (95%-BI 0,1-19%) voor de abatacept-arm, 4% (95%-BI –5 tot 13%) voor de certolizumab-arm en –1% (95%-BI –10 tot 9%) voor de tocilizumab-arm. Alleen de abatacept-arm verschilde significant van de conventionele therapie (referentie)-arm.
De deelnemers aan het onderzoek waren niet eerder behandeld. De gemiddelde leeftijd van de deelnemers was 54 jaar, twee derde was vrouw en de gemiddelde BMI was 26,2. Ongeveer 82% was ACPA-positief en 74,9% was RF-positief. CDAI op baseline was 28,6 en DAS28 op baseline was 5. De gemiddelde ziekteduur was 7 dagen. De patiënten in alle groepen kregen methotrexaat in een dosering van 25 mg/week na de eerste maand.
Wat betreft de belangrijkste secundaire resultaten waren er geen significante verschillen tussen de conventionele therapiegroep en een van de biologische groepen. Zo waren de remissiepercentages volgens de DAS28 63,5% in de conventionele therapiegroep, 68,5% in de certolizumab-groep, 69,6% in de abatacept-groep en 63,3% in de tocilizumab-groep. Evenzo werd remissie bereikt op de SDAI door respectievelijk 41,5% van de conventionele therapiearm en door 49,8%, 51,5% en 42,6% van de certolizumab-, abatacept- en tocilizumab-groepen.
Bronnen
Hetland M, et al. A multicenter randomized study in early rheumatoid arthritis to compare active conventional therapy versus three biological treatments: 24 week efficacy results of the NORD-STAR trial. Abstract No. OP0018. Presented at the EULAR 2020 E-Congress.
Walsh N. Rheumatoid Arthritis: Remission Rates High With Very Early Tx. Medpage Today, 5 juni 2020