“Pak bij jicht onderliggende oorzaak aan”

De uit 2012 daterende behandelrichtlijn voor jicht wordt vernieuwd. De nieuwe conceptrichtlijn werd deze week besproken op het jaarcongres van de ACR/ARHP in Atlanta. Belangrijk onderdeel is het optimale gebruik van uraatverlagende therapie (ULT). Ook extra aandacht voor leefstijl is een belangrijk onderdeel van de richtlijn.

Een van de belangrijkste elementen van de nieuwe richtlijn is een krachtige aanbeveling voor een treat-to-target-strategie met ULT voor alle patiënten met jicht, op basis van gegevens van nieuwe klinische trials. In deze strategie wordt begonnen met een lage dosis ULT-medicatie. Daarna wordt de dosis langzaam verhoogd totdat er een serumuraatniveau van minder dan 6 mg/dl is bereikt. Dit niveau moet worden vastgehouden om het risico van behandelingsgerelateerde bijwerkingen te voorkomen, zoals overgevoeligheid of risico’s op flare.
Tijdens een persconferentie zei dr. Tuhina Neogi, een van de opstellers van de concept-behandelrichtlijn, dat jichtmanagement helaas nog altijd grotendeels suboptimaal blijft omdat veel behandelaars alleen de flares behandelen zonder ook de onderliggende oorzaken aan te pakken, zoals de hyperurikemie die jicht veroorzaakt. Een andere fout die nogal eens wordt gemaakt, is het starten met uraatverlagende medicatie zonder daarna de dosis te verhogen of de serumuraatrespons te controleren.

Enkele andere nieuwe punten ten opzichte van de richtlijn van 2012 zijn de volgende:
– Een sterke aanbeveling om allopurinol te gebruiken als eerstelijns ULT, ook bij patiënten met chronische nierziekte.
– Een sterke aanbeveling om de ontstekingsremmende profylaxe (colchicine, NSAID’s, prednison/prednisolon) bij het starten van ULT langer te gebruiken: in plaats van minder dan 3 maanden ten minste 3-6 maanden.
– Indicaties voor het starten van ULT zijn uitgebreid. Ook patiënten met onregelmatige jichtaanvallen en met tegelijkertijd een nierziekte (CKD-stadium ≥ 3) of nierstenen moeten starten met ULT.

Naar verwachting zal de nieuwe richtlijn begin 2020 worden gepubliceerd.