Met de komst van de natrium-glucose-cotransporter-2 (SGLT2)-remmers en angiotensinereceptor-neprilysineremmers (ARNi’s) zijn de mogelijkheden voor de behandeling van hartfalen (HF) in brede zin aanzienlijk uitgebreid. Welke plaats verdienen deze middelen nu precies in de klinische praktijk?
De vraag of SGLT2-remmers en ARNi’s nu als eerstelijnsbehandeling voor patiënten met hartfalen met gereduceerde ejectiefractie (HFrEF) beschouwd moeten worden, werd bediscussieerd door tegenstander Shelley Zieroth (Winnipeg, Canada) en voorstander Michael Boehm (Homburg/Saar, Duitsland). Zieroth vond het huidige bewijs voor SGLT2-remmers en ARNi’s nogal aan de magere kant. Zij vroeg zich af of het wel verstandig zou zijn om al het robuuste bewijs dat in de afgelopen decennia is opgebouwd voor meer dan voldoende onderbouwde behandeling nu ‘zo maar’ overboord te gooien. Daarnaast wees ze erop dat het HF-risico complex is; geen enkele patiënt is hetzelfde en er is dus geen ‘one size fits all’-oplossing. Tevens spelen toegang tot zorg en onbewuste bias van de zorgverlener een rol, bijvoorbeeld met betrekking tot etniciteit. “De HF-zorg moet gemoderniseerd worden en voorschrijven volgens de richtlijnen is daarbij de beste en meest betrouwbare raadgever”, aldus Zieroth.
Haar opponent wees op de variabiliteit in fenotype onder HF-patiënten en onderbehandeling van deze populatie. Boehm haalde vervolgens de PIONEER-HF-studie aan waarin sacubitril/valsartan een zeer duidelijk en overtuigend voordeel bood ten opzichte van enalapril. Hij noemde nadrukkelijk de nieuwe hartfalenrichtlijnen van de European Society of Cardiology (ESC) waar de SGLT2-remmers en ARNi’s een duidelijke plaats hebben gekregen vroeg in de behandeling. “Juist de kwetsbare patiënt heeft voordeel van een vroege start van de behandeling”, aldus Boehm. Hij voegde eraan toe dat deze nieuwe aanbevelingen volledig op één lijn liggen met die van de American College of Cardiology (ACC) en de Canadian Cardiovascular Society (CSS), hetgeen een helder signaal is dat dit ‘the way to go is’.
Bron:
Controversies in 2021 OMT: should SGLT2i and ARNI now be considered first line treatments in HFrEF? Heart Failure 2021.