Top-down is beter dan step-up bij kinderen met Crohn

Delen via:

Een internationaal gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek met een grote Nederlandse inbreng dat tijdens de openingssessie van de UEG Week werd gepresenteerd, toont dat een top-downbeleid met infliximab beter is dan een step-upbeleid bij kinderen met matige tot ernstige ziekte van Crohn.

Bij kinderen met nieuw gediagnosticeerde ziekte van Crohn wordt in de huidige richtlijnen geadviseerd om te starten met alleen enterale voeding of om oraal prednisolon te combineren met immunomodulerende medicatie, met als doel een remissie te bereiken. Infliximab is zeer effectief gebleken bij kinderen met Crohn. In de praktijk wordt dit medicijn alleen gebruikt op het moment dat patiënten refractair zijn, de zogenaamde step-upaanpak. Er is echter steeds meer bewijs dat infliximab effectiever is naarmate er eerder mee wordt gestart. Mogelijk neemt de kans op langdurige remissie toe als infliximab direct na de diagnose matige tot ernstige Crohn wordt gestart, de zogenaamde top-downaanpak.

Voor de voorlopige analyse van het primaire eindpunt waren de gegevens beschikbaar van 75 van de 97 deelnemende patiënten. In week 52 had 49% van de patiënten in de top-downgroep en 13% van de patiënten in de step-upgroep een aanhoudende klinische remissie (p = 0,001). Na de inductiebehandeling werd binnen een jaar met infliximab gestart of vond herstart plaats bij 35% van de patiënten in de top-downgroep en bij 70% van de patiënten in de step-upgroep (p = 0,001). Bovendien hadden in week 10 significant meer patiënten in de top-downgroep een klinische en endoscopische remissie en hadden de patiënten in deze groep lagere calprotectine-spiegels in vergelijking met de step-upgroep.

Dit is de eerste trial waarin de top-downaanpak met de step-upaanpak is vergeleken bij kinderen met de ziekte van Crohn. Hoewel het een voorlopige analyse betreft, blijkt uit de resultaten niet alleen dat een top-downaanpak beter is dan een step-upaanpak voor het bereiken van een langdurige klinische remissie (wPCDAI van < 12,5), maar dat bij een top-downaanpak een jaar later ook geen aanvullende behandeling of operatie meer nodig is.

Bronnen:
Jongsma MME, et al. Top-dow infliximab superior to step-up in children with moderate-to-severe Crohn’s disease – a multicenter randomized controlled trial. Abstract OP001. UEG Week 2019, 21 oktober, Barcelona, Spanje.

Darmkankerscreening vanaf 50 jaar, maar niet eerder

mei 2021 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Darmkankerscreening vanaf 50 jaar, maar niet eerder

Promotie: Intestinale fibroblasten bij inflammatie en kanker

mei 2021 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Promotie: Intestinale fibroblasten bij inflammatie en kanker

Van briljante mislukkingen naar een nieuw vergoedingensysteem

mei 2021

Lees meer over Van briljante mislukkingen naar een nieuw vergoedingensysteem

Verband tussen antibioticagebruik en resistentie H. pylori

mei 2021 | Antibioticaresistentie, Bacteriële infecties

Lees meer over Verband tussen antibioticagebruik en resistentie H. pylori

Geen vroege ERCP nodig bij voorspelde ernstige galsteenpancreatitis

mei 2021 | Pancreatitis

Lees meer over Geen vroege ERCP nodig bij voorspelde ernstige galsteenpancreatitis

40% minder diagnoses hepatitis B en C tijdens pandemie

mei 2021 | Hepatitis, Hepatologie, Virale infecties

Lees meer over 40% minder diagnoses hepatitis B en C tijdens pandemie

Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

6 feb 2024 om 20:00

Lees meer over Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

1 sep 2023 | IBD

Lees meer over Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

6 jun 2023 | Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

16 mei 2023 om 20:00 | Oesofagitis

Lees meer over Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

Antistolling en bloedingen

8 dec 2022 om 20:00

Lees meer over Antistolling en bloedingen

Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

12 okt 2022 | Immuuntherapie

Lees meer over Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

Gewone symptomen van zeldzame ziekten

27 sep 2022

Lees meer over Gewone symptomen van zeldzame ziekten

JAK-remmers in de klinische praktijk: inzichten vanuit verschillende disciplines

28 mrt 2022 om 19:30 | IBD

Lees meer over JAK-remmers in de klinische praktijk: inzichten vanuit verschillende disciplines

Webcast Bridging the Gaps in Inflammatory bowel disease (IBD)

25 mrt 2022 | IBD

Lees meer over Webcast Bridging the Gaps in Inflammatory bowel disease (IBD)

e-learning Acute pancreatitis

Pancreatitis

Lees meer over e-learning Acute pancreatitis

e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Chirurgie

Lees meer over e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

UEG in ORANJE 2024

zondag 13 okt 2024 van 18:00 tot 21:45 | IBD

Lees meer over UEG in ORANJE 2024

Semaglutide vermindert ernst van leverziekte bij mensen met hiv

mrt 2024 | Diabetes, Hepatologie, HIV

Lees meer over Semaglutide vermindert ernst van leverziekte bij mensen met hiv

Mortaliteit hiv-/HCV-co-infectie en HCV-mono-infectie bij SVR gelijk

mrt 2024 | Hepatitis, HIV, Virale infecties

Lees meer over Mortaliteit hiv-/HCV-co-infectie en HCV-mono-infectie bij SVR gelijk

NAFLD bij hiv sterkst geassocieerd met traditionele risicofactoren

mrt 2024 | Hepatologie, HIV, Virale infecties

Lees meer over NAFLD bij hiv sterkst geassocieerd met traditionele risicofactoren

Identificatie van een genexpressieprofiel bij patiënten met colitis ulcerosa en een respons op vedolizumab

feb 2024 | IBD

Lees meer over Identificatie van een genexpressieprofiel bij patiënten met colitis ulcerosa en een respons op vedolizumab

Tofacitinib snel werkzaam bij de meerderheid van de patiënten met acute ernstige colitis ulcerosa

feb 2024 | IBD

Lees meer over Tofacitinib snel werkzaam bij de meerderheid van de patiënten met acute ernstige colitis ulcerosa

Resectie met uitgebreide mesenterectomie niet superieur aan mesenteriumsparende resectie

feb 2024 | Chirurgie, IBD

Lees meer over Resectie met uitgebreide mesenterectomie niet superieur aan mesenteriumsparende resectie

AI-ondersteunde endoscopie identificeert patiënten met colitis ulcerosa en een hoog risico op recidief

feb 2024 | Endoscopie, IBD

Lees meer over AI-ondersteunde endoscopie identificeert patiënten met colitis ulcerosa en een hoog risico op recidief

Geen betere werkzaamheid met darvadstrocel bij patiënten met de ziekte van Crohn en complexe perianale fistels

feb 2024 | IBD

Lees meer over Geen betere werkzaamheid met darvadstrocel bij patiënten met de ziekte van Crohn en complexe perianale fistels

Surveillance met langere witlicht-endoscopie niet inferieur aan chromo-endoscopie bij patiënten met IBD

feb 2024 | Endoscopie, IBD, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Surveillance met langere witlicht-endoscopie niet inferieur aan chromo-endoscopie bij patiënten met IBD

Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

nov 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

sep 2023 | IBD

Lees meer over Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

Podcast Acute pancreatitis

apr 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Acute pancreatitis

Podcast pancreascarcinoom

dec 2022 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Podcast pancreascarcinoom

Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

nov 2021

Lees meer over Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

Slokdarm- en maagkanker

jun 2021 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Slokdarm- en maagkanker

Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

feb 2021 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

dec 2020 | IBD

Lees meer over Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

jan 2020 | Hepatologie

Lees meer over Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

MedNet gatro-enterologie 2024-01

mrt 2024

Lees meer over MedNet gatro-enterologie 2024-01

MedNet Gastro-enterologie 2023-04

dec 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-04

MedNet Gastro-enterologie 2023-03

sep 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-03

MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

sep 2023

Lees meer over MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

MedNet Gastro-enterologie 2023-02

jul 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-02

MedNet Gastro-enterologie 2023-01

mrt 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-01

MedNet Gastro-enterologie 2022-04

dec 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-04

MedNet Gastro-enterologie 2022-03

sep 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-03

MedNet Gastro-enterologie 2022-02

jun 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-02