Urinezuurverlagende therapie en cardiovasculaire uitkomsten bij jicht

Urinezuurverlagende therapie volgens een T2T-strategie gaf een kleine, maar significante verlaging van het risico op MACE in 2 grote, onafhankelijke Europese datasets. Dat concludeerde Eduardo Cipolletta (University of Nottingham) in zijn presentatie. Zijn abstract werd beoordeeld als 1 van de 10 beste klinische abstracts.

Opvlammingen van jicht geven tijdelijk een verhoogd risico op cardiovasculaire events. Door serumuraatspiegels (SU) te verlagen met urinezuurverlagende therapie (ULT) volgens de T2T-strategie zijn jichtopvlammingen te voorkomen. Cipolletta en collega’s onderzochten of SU-verlaging ook het 5-jaarsrisico op grote cardiovasculaire events (MACE) kan verlagen bij patiënten met jicht. Dit deden de onderzoekers met ‘target trial emulatie’, een methode waarmee de structuur van een RCT nagebootst kan worden. Uit de Engelse CPRD Aurum (n = 109.504) en de Zweedse VEGA (n = 7.014) databases includeerden ze patiënten die ULT kregen voorgeschreven na een jichtdiagnose en een laatst gemeten SU > 360 µmol/l (vóór behandeling). Patiënten werden toegewezen aan de T2T-ULT-arm als ze binnen 12 maanden een SU < 360 µmol/l hadden. Was er in 12 maanden geen SU-meting of bleef het SU > 360 µmol, dan kwamen patiënten in de ‘fire-and-forget’-arm.

In de CRPD-dataset was de 5-jaarsoverleving 89,43% (95%-BI 88,97-89,89%) in de T2T-ULT-arm en 88,03% (95%-BI 87,73-88,33) in de fire-and-forget-arm (HR 0,88; 95%-BI 0,86-0,89). In de VEGA-dataset waren deze percentages respectievelijk 76,82% (95%-BI 74,03-79,61) en 75,50% (95%-BI 73,99-77,01), en was het verschil niet statistisch significant (HR 0,94; 95%CI 0,84-1,04). 

Uit een meta-analyse van beide datasets samen bleek dat patiënten die binnen 12 maanden SU < 360 µmol/l bereikten vergeleken met patiënten die dat niet bereikten, een langere 5-jaars MACE-vrije overleving hadden (verschil 1,40%; 95%-BI 0,86-1,94), een lager MACE-risico (HR 0,89; 95%-BI 0,84-0,94) en minder opvlammingen (IRR 0,95; 95%-BI 0,92-0,99). In de meta-analyse verschilde de 5-jaarsoverleving niet significant tussen de behandelarmen.

Bron:

Cipolletta E, Zverkova Sandstrom T, Rozza D, et al. Cardiovascular outcomes of treat-to-target versus fire-and-forget urate-lowering treatment in gout: emulated target trial studies using linked English and Swedish primary care, hospitalisation and mortality data.