‘Vessel fractional flow reserve’-geleide revascularisatie is niet-inferieur aan de traditionele drukdraadgebaseerde ‘fractional flow reserve’-strategie bij patiënten met intermediaire coronairlaesies.1 De resultaten van de FAST III-studie werden gelijktijdig met het ACC-congres gepubliceerd in de New England Journal of Medicine.2
‘Vessel fractional flow reserve’ (vFFR) is een innovatieve techniek die gebruikmaakt van 3D-kwantitatieve coronaire angiografie ter bepaling van de hemodynamische relevantie van stenosen, zonder dat daarvoor een drukdraad of hyperemische medicatie zoals adenosine nodig is. Daardoor is deze methode potentieel eenvoudiger en minder belastend voor de patiënt. In een open label, gerandomiseerd onderzoek werden 2211 patiënten uit 37 centra in 7 Europese landen geïncludeerd. De populatie bestond uit patiënten met zowel acute (19%) als chronische (81%) coronairsyndromen en intermediaire stenosen (30-80%). De gemiddelde leeftijd van de deelnemers was 67 jaar en 24% was vrouw. Comorbiditeit kwam veel voor, zoals hypertensie (72%), dyslipidemie (71%) en diabetes mellitus (27%). Na randomisatie ondergingen 1116 patiënten vFFR-geleide en 1095 patiënten ‘fractional flow reserve’ (FFR)-geleide besluitvorming. Het primaire samengestelde eindpunt (totale sterfte, myocardinfarct of revascularisatie) trad in beide groepen na 1 jaar op bij 7,5% (risicoverschil –0,02 procentpunt; p = 0,004 voor non-inferioriteit). Ook het secundaire eindpunt ‘study-vessel failure’ was tussen beide groepen vergelijkbaar (4,0% versus 4,6%). vFFR bleek vaker in staat te zijn om functioneel significante laesies te identificeren. Ook ging vFFR gepaard met een kortere procedureduur (55,8 versus 60,9 minuten) en minder intraprocedurele complicaties (3,7% versus 6,0%), en was er geen noodzaak voor adenosine- of drukdraadgebruik.
Hoewel dit onderzoek beperkingen kent door de open-labelopzet en de beperkte ervaring met vFFR, suggereren deze uitkomsten dat vFFR een praktisch en minder invasief alternatief kan zijn voor FFR. Het onderzoek ondersteunt daarmee een verschuiving richting een vereenvoudigde, op beeld gebaseerde fysiologische beoordeling van coronairlijden.
Bronnen:
- Daemen J, Eijk JA van der, Barbierato M, et al. Fractional flow reserve or 3D-quantitative coronary angiography-based vessel-FFR guided revascularization – the Fast III Trial. ACC Congress 2026, abstract 106-13.
- Daemen J, Eijk JA van der, Barbierato M, et al. Angiography-based physiology to guide coronary revascularization. N Eng J Med. 2026. Published March 29, 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2601841.