Een vroegere bloedtransfusie na een grote operatie verkleint mogelijk het risico op hartritmestoornissen en hartfalen bij mensen met hartziekten. Het risico op ernstige complicaties, zoals overlijden, hartinfarct, beroerte of nierfalen, blijft echter gelijk.1 De resultaten werden tegelijk met het AHA-congres gepubliceerd in JAMA.2
In deze gerandomiseerde studie werden 1.424 Amerikaanse veteranen onderzocht die een grote algemene of vaatchirurgische ingreep ondergingen. De gemiddelde leeftijd was 70 jaar en bijna alle deelnemers waren mannen met een cardiovasculaire voorgeschiedenis. De onderzoekers vergeleken 2 strategieën: een ‘liberale’ transfusie, waarbij bloed werd gegeven zodra het hemoglobinegehalte onder 10 g/dl daalde, en een ‘restrictieve’ transfusie, die pas bij waarden onder 7 g/dl werd toegediend.
Na 90 dagen was het percentage ernstige complicaties in beide groepen vergelijkbaar: 9,1 versus 10,1%. Het verschil werd pas duidelijk bij de minder ernstige, maar klinisch relevante gebeurtenissen: nieuwe hartritmestoornissen en hartfalen kwamen 41% minder vaak voor bij de vroege transfusiegroep (5,9%) dan bij de restrictieve transfusiegroep (9,9%). Volgens de onderzoekers kan dit erop wijzen dat aanhoudende anemie bij hartpatiënten een grotere belasting vormt voor het hart dan het extra circulerende volume dat met transfusie gepaard gaat.
Hoewel deze bevindingen suggereren dat een ‘one-size-fits-all’-benadering bij bloedtransfusie niet de juiste aanpak kan zijn, is voorzichtigheid bij de interpretatie van deze studie geboden. De meeste deelnemers waren mannelijke veteranen, waardoor niet duidelijk is of de resultaten ook gelden voor vrouwen of jongere patiënten. Bovendien wisten de behandelaars welke strategie werd toegepast; dit kan subtiele verschillen in de behandeling hebben veroorzaakt. Aanvullende studies zijn nodig om te bepalen welke subgroepen het meest profiteren van een vroegere transfusie.
Bronnen:
- Kougias P, et al. Liberal or restrictive transfusion strategy after general and vascular surgery: the transfusion trigger after major operations in high cardiac risk patients trial. AHA Congress 2025, session LBS.03.
- Kougias P, et al. Liberal or restrictive postoperative transfusion in patients at high cardiac risk: the TOP randomized clinical trial. JAMA. 2025 Nov 8. Online ahead of print.