Een naar de slokdarm gemigreerde siliconen Angelchik-prothese

Delen via:

Een 75-jarige man wordt gezien voor een controle gastroscopie. Tot dan toe is hij met radiofrequente ablatie (RFA) behandeld voor laaggradige dysplasie in een C0M12 barrettslokdarm. Nadien onderging hij tot 8 keer toe een endoscopische dilatatie van een post-RFA-strictuur in de mid-oesofagus. Bij de controle gastroscopie stuitten we op een onverwachte bevinding. Op 37 cm vanaf de tandenrij is een vast aanvoelend kunststof voorwerp met heldere inhoud te zien dat geïmpacteerd lijkt in de slokdarmwand en zich in een fibrotisch kapsel lijkt te bevinden (foto A, B en C). Het is te passeren met de gastroscoop en in inversie zien we een donut-achtige impressie rond de cardia (foto D). Na de procedure beraden we ons onderling.

Patiënt blijkt in de jaren ’80 een chirurgische antirefluxbehandeling te hebben ondergaan. We komen tot de conclusie dat er sprake is van een naar de slokdarm gemigreerde siliconen Angelchik-prothese (foto E en F). We besluiten de Angelchik endoscopisch ter verwijderen na uitgebreide voorbereiding op een model. Een stugge voerdraad wordt onder de prothese doorgehaald en aan de andere zijde gepakt met een snaar. Beide uiteinden worden naar buiten gehaald waarna een lithotripsie crusher over de draden tot op de prothese wordt opgevoerd. Vervolgens worden de crusher en de voerdraden bevestigd aan een Soehendra lithothriptor (foto G). De prothese kan succesvol worden doorgenomen door het aandraaien van de lithotriptor (foto H). Ondanks meerdere pogingen lukt het vervolgens niet om de doorgesneden siliconenring uit het fibrotische kapsel te verwijderen. Uiteindelijk wordt in inversie het fibrotische kapsel doorgenomen met een DualKnife en NanoKnife (Foto I). De prothese kan vervolgens in de maag worden getrokken en daarna met een overtube worden verwijderd. Het defect in de slokdarm met aan beide zijden een doorgang naar de maag (foto J) en de incisie in inversie in de maag (foto K) worden niet gesloten.

Zes weken later zijn de twee grote fistelopeningen volledig gesloten (foto L), evenals de incisie in het fibrotische kapsel (foto M). Patiënt is klachtenvrij meer dan 12 maanden na de behandeling.

Dr. T. Verlaan, MDL-arts i.o., Amsterdam UMC, locatie AMC

 

Commentaar Jacques Bergman

In de jaren ’80 zijn wereldwijd meer dan 60.000 anti-reflux Angelchik-protheses chirurgisch geplaatst. De techniek is kort na de introductie verlaten in verband met uitgebreide complicaties. In de literatuur wordt een aantal case reports en case series vermeld waarbij sprake was van dysfagie, maar ook migratie van de prothese naar slokdarm of maag, het mediastinum en de vrije buikholte.

Bij deze patiënt is de fisteling van de prothese waarschijnlijk geluxeerd door de RFA en/of door de dilataties die nodig waren voor de post-RFA-stenose.

Soortgelijke problemen zijn ook beschreven na plaatsing van laparoscopische maagbandjes. De beschreven benadering en de ‘huis-tuin-en-keuken-ERCP-kamer-materialen’ gebruikt bij deze casus zijn hiervoor ook geschikt. Er is ook een ‘gastric band cutter set’ verkrijgbaar die bestaat uit dezelfde onderdelen (draad, snaar, stalen kabel en lithotriptor).

 

 

Ook in 2024 meer orgaandonoren

feb 2025 | Niertransplantatie

Lees meer over Ook in 2024 meer orgaandonoren

66 nieuwe video’s met medicijninstructies beschikbaar

feb 2025

Lees meer over 66 nieuwe video’s met medicijninstructies beschikbaar

Vergelijking eerstelijns-chemotherapieregimes bij gevorderd pancreascarcinoom

feb 2025 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Vergelijking eerstelijns-chemotherapieregimes bij gevorderd pancreascarcinoom

Medicijntekorten zorgwekkend, geen oplossing in zicht

jan 2025

Lees meer over Medicijntekorten zorgwekkend, geen oplossing in zicht

Wegbranden leveruitzaaiingen bij darmkanker leidt tot sneller herstel en minder complicaties

jan 2025 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Wegbranden leveruitzaaiingen bij darmkanker leidt tot sneller herstel en minder complicaties

Studie linkt PFAS aan verslechterde nierfunctie via het microbioom

jan 2025

Lees meer over Studie linkt PFAS aan verslechterde nierfunctie via het microbioom

Chronische Pancreatitis

8 apr 2025 om 20:00 | Pancreatitis

Lees meer over Chronische Pancreatitis

Hersenbloedingen in nieuw perspectief:
het belang van TIME=BRAIN en het couperen van antistolling

2 dec 2024 om 20:00 | Neuro-vasculair

Lees meer over Hersenbloedingen in nieuw perspectief:
het belang van TIME=BRAIN en het couperen van antistolling

Opioïden in de 2e lijn: Sleutels tot effectieve bestrijding van maligne pijn

10 sep 2024 om 20:00

Lees meer over Opioïden in de 2e lijn: Sleutels tot effectieve bestrijding van maligne pijn

Niertoxiciteit na orgaantransplantatie – Belicht vanuit diverse disciplines

11 jun 2024 om 20:00 | Acuut nierfalen, Chronische nierschade, Niertransplantatie

Lees meer over Niertoxiciteit na orgaantransplantatie – Belicht vanuit diverse disciplines

Nationaal Hepatitis Delta webinar

28 mei 2024 | Hepatitis, Hepatologie, Virale infecties

Lees meer over Nationaal Hepatitis Delta webinar

Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

6 feb 2024 om 20:00

Lees meer over Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

1 sep 2023 | IBD

Lees meer over Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

6 jun 2023 | Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

16 mei 2023 om 20:00 | Oesofagitis

Lees meer over Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

e-learning Acute pancreatitis

Pancreatitis

Lees meer over e-learning Acute pancreatitis

e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Chirurgie

Lees meer over e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Exocriene pancreasinsufficiëntie

Pancreatitis

Lees meer over Exocriene pancreasinsufficiëntie

ECCO in ORANJE 2025

donderdag 20 feb 2025 van 18:00 tot 21:45 | IBD

Lees meer over ECCO in ORANJE 2025

Frequentie van constipatie bij diverse anti-CGRP-middelen verschilt

dec 2023 | Hoofdpijn

Lees meer over Frequentie van constipatie bij diverse anti-CGRP-middelen verschilt

Behandeling RA met hydroxychloroquine verlaagt kans op leververvetting

nov 2023 | Hepatologie, RA

Lees meer over Behandeling RA met hydroxychloroquine verlaagt kans op leververvetting

NICHE-3: nivolumab/relatlimab bij dMMR-darmkanker

okt 2023 | Chirurgie, Immuuntherapie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over NICHE-3: nivolumab/relatlimab bij dMMR-darmkanker

Vertragingen in kankerzorgtraject en de rol van AI

okt 2023 | Borstkanker, Longoncologie, Maag-darm-leveroncologie, Uro-oncologie

Lees meer over Vertragingen in kankerzorgtraject en de rol van AI

Actieve surveillance alternatief bij slokdarmkanker met complete respons

okt 2023 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Actieve surveillance alternatief bij slokdarmkanker met complete respons

Exocriene pancreasinsufficiënte komt meer voor bij subgroepen diabetespatiënten

okt 2023 | Diabetes, Pancreatitis

Lees meer over Exocriene pancreasinsufficiënte komt meer voor bij subgroepen diabetespatiënten

Algoritme voorspelt mogelijk behandelrespons bij colitis ulcerosa

okt 2023 | IBD

Lees meer over Algoritme voorspelt mogelijk behandelrespons bij colitis ulcerosa

App verbetert conditie patiënt met prikkelbaredarmsyndroom

okt 2023

Lees meer over App verbetert conditie patiënt met prikkelbaredarmsyndroom

Pepsinogeen in serum lijkt geschikte tumormarker maagkanker

okt 2023 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Pepsinogeen in serum lijkt geschikte tumormarker maagkanker

Podcast CMV-infectie: Microbiologie

nov 2024 | Niertransplantatie, Transplantatie, Virale infecties

Lees meer over Podcast CMV-infectie: Microbiologie

Podcast CMV-infectie: Klinische farmacologie

nov 2024 | Niertransplantatie, Transplantatie, Virale infecties

Lees meer over Podcast CMV-infectie: Klinische farmacologie

Podcast CMV-infectie: Solide orgaantransplantatie

nov 2024 | Niertransplantatie, Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over Podcast CMV-infectie: Solide orgaantransplantatie

Podcast CMV-infectie: Hematologie

nov 2024 | Niertransplantatie, Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over Podcast CMV-infectie: Hematologie

Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

jun 2024 | Niertransplantatie, Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

nov 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

sep 2023 | IBD

Lees meer over Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

Podcast Acute pancreatitis

apr 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Acute pancreatitis

Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

nov 2021

Lees meer over Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

MedNet Gastro-enterologie 2024-04

dec 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-04

MedNet Gastro-enterologie 2024-03

sep 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-03

MedNet Gastro-enterologie special IBD 2024

jul 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie special IBD 2024

MedNet Gastro-enterologie 2024-02

jun 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-02

MedNet Gastro-enterologie 2024-01

mrt 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-01

MedNet Gastro-enterologie 2023-04

dec 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-04

MedNet Gastro-enterologie 2023-03

sep 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-03

MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

sep 2023

Lees meer over MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

MedNet Gastro-enterologie 2023-02

jul 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-02