Langer uitstellen van nierfunctievervangende behandeling bij ernstig acuut nierfalen levert geen voordeel op

Delen via:

Algemeen wordt aangenomen dat het veilig is om nierfunctievervangende therapie een tijdje uit te stellen bij patiënten in kritieke toestand met ernstig acuut nierfalen als er geen directe aanleiding is om te starten. Het is echter de vraag hoelang nierfunctievervangende therapie uitgesteld kan worden zonder dat dit extra risico oplevert.

Om dat uit te zoeken voerden Franse onderzoekers een prospectieve, open-label, gerandomiseerde trial uit op 39 intensive-careafdelingen. Patiënten met ernstig acuut nierfalen werden gemonitord totdat ze meer dan 72 uur oligurie hadden of een serumureumconcentratie > 112 mg/dl. Vervolgens werden zij gerandomiseerd naar een strategie waarbij meteen na randomisatie gestart werd met nierfunctievervangende therapie (‘delayed strategy’) of een strategie waarbij langer werd gewacht (‘more-delayed strategy’), namelijk totdat er een dwingende indicatie was, zoals waarneembare hyperkaliëmie, metabole acidose of pulmonair oedeem, of het serumureum steeg tot 140 mg/dl.

Van 5.336 beoordeelde patiënten werden uiteindelijk 278 patiënten gerandomiseerd naar de ‘delayed strategy’ (n = 137) of ‘more-delayed strategy’ (n = 141). Het mediane aantal dagen zonder nierfunctievervangende therapie was met respectievelijk 12 en 10 dagen niet verschillend tussen de groepen (p = 0,93), evenals het aantal complicaties. Er was wél verschil in het sterfterisico; dat was 65% hoger in de groep waarin de therapie langer werd uitgesteld vergeleken met de groep waarin de therapie na randomisatie werd gestart (hazard ratio voor sterfte op dag 60: 1,65; 95%-BI 1,09-2,50, p = 0,018). Dit betekent dat het langer uitstellen van nierfunctievervangende therapie geen voordeel oplevert voor deze patiënten en bovendien gerelateerd is aan potentiele risico’s.

Bron:

Gaudry S, Hajage D, Martin-Lefevre L, et al. Comparison of two delayed strategies for renal replacement therapy initiation for severe acute kidney injury (AKIKI 2): a multicentre, open-label, randomised, controlled trial. Lancet. 2021;397:1293-300.

 

Voor het eerst varkensnier bij mens getransplanteerd

okt 2021 | Niertransplantatie

Lees meer over Voor het eerst varkensnier bij mens getransplanteerd

NFN-Nierstichting proefschriftprijs voor Anique ter Braake

okt 2021

Lees meer over NFN-Nierstichting proefschriftprijs voor Anique ter Braake

Steeds vaker succesvolle zwangerschappen bij dialysepatiënten

okt 2021 | Dialyse, Niertransplantatie

Lees meer over Steeds vaker succesvolle zwangerschappen bij dialysepatiënten

Promotie: Voeding en ondervoeding bij niertransplantatiepatiënten

okt 2021 | Niertransplantatie

Lees meer over Promotie: Voeding en ondervoeding bij niertransplantatiepatiënten

Verlaagde versus hoge dosis glucocorticoïden plus rituximab bij ANCA-geassocieerde vasculitis

okt 2021 | Arteriitis, Chronische nierschade

Lees meer over Verlaagde versus hoge dosis glucocorticoïden plus rituximab bij ANCA-geassocieerde vasculitis

IJzerstatus geassocieerd met risico op ziekenhuisopname voor hartfalen

okt 2021 | Chronische nierschade, Hartfalen

Lees meer over IJzerstatus geassocieerd met risico op ziekenhuisopname voor hartfalen

Hypofosfatemie

4 mrt 2020 | Kinderen

Lees meer over Hypofosfatemie

Diagnostiek bij Nierfalen e.c.i. - de actuele stand van zaken

28 nov 2018 om 20:30

Lees meer over Diagnostiek bij Nierfalen e.c.i. - de actuele stand van zaken
Er zijn geen e-learnings gevonden.
Er zijn geen bijeenkomsten gevonden.

Hypoglykemieën verhogen risico op complicaties

Lees meer
Lees meer over Hypoglykemieën verhogen risico op complicaties

Zorgwekkende toename type 2-diabetes en chronische nierziekte binnen 5 jaar

Lees meer
Lees meer over Zorgwekkende toename type 2-diabetes en chronische nierziekte binnen 5 jaar

Effectieve behandeling voor patiënten met hartfalen

Lees meer
Lees meer over Effectieve behandeling voor patiënten met hartfalen

Minder nieuw gediagnosticeerde diabetes met dapagliflozine

Lees meer
Lees meer over Minder nieuw gediagnosticeerde diabetes met dapagliflozine

Goede verdraagbaarheid vroege behandeling sacubitril/valsartan bij HF en CKD

Lees meer
Lees meer over Goede verdraagbaarheid vroege behandeling sacubitril/valsartan bij HF en CKD

Gunstige cardiovasculaire en renale effecten met efpeglenatide

Lees meer
Lees meer over Gunstige cardiovasculaire en renale effecten met efpeglenatide

Cardiovasculaire voordelen met duale SGLT1/2-remmer sotagliflozine

Lees meer
Lees meer over Cardiovasculaire voordelen met duale SGLT1/2-remmer sotagliflozine

Beschermt een SGLT2-remmer kwetsbare patiënten met COVID-19?

Lees meer
Lees meer over Beschermt een SGLT2-remmer kwetsbare patiënten met COVID-19?

Nieuwe inzichten over effect empagliflozine in de dagelijkse praktijk

Lees meer
Lees meer over Nieuwe inzichten over effect empagliflozine in de dagelijkse praktijk

Maximale RAAS-blokkade bij CKD-patiënten met (risico op) hyperkaliëmie

nov 2020

Lees meer over Maximale RAAS-blokkade bij CKD-patiënten met (risico op) hyperkaliëmie