Vochtbalans en uitkomst bij ic-patiënten met traumatisch hersenletsel

Delen via:

Er bestaan grote verschillen tussen centra wat betreft het vochtbeleid voor ic-patiënten met traumatisch hersenletsel, zo blijkt uit een grote prospectieve studie waarvan de resultaten zijn gepubliceerd in The Lancet Neurology. Eveline Wiegers (Erasmus MC) en collega’s concluderen dat een positieve vochtbalans is geassocieerd met slechtere functionele uitkomsten. Deze resultaten suggereren dat een beleid gericht op het vermijden van zowel hyper- als hypovolemie tijdens de ic-opname kan bijdragen ​​aan een betere uitkomst.

In deze prospectieve multicenterstudie werd de variabiliteit in het vochtbeleid bij patiënten met traumatisch hersenletsel op 55 ic-afdelingen in 18 landen gekwantificeerd, waarna het effect van deze verschillen op de uitkomsten van de patiënt zijn bestudeerd. Hiervoor werd gebruikgemaakt van twee observationele cohorten: CENTER-TBI in Europa en OzENTER-TBI in Australië. Patiënten van 16 jaar of ouder die met traumatisch hersenletsel op de ic werden opgenomen, kwamen in aanmerking voor inclusie. Er werden gegevens geëxtraheerd over demografie, letsel, klinische kenmerken en behandeling, en de gemiddelde dagelijkse vochtbalans en vochttoediening tijdens de ic-opname werden berekend per patiënt. Vervolgens werden associaties tussen de vochtbalans en -toediening en de ic-mortaliteit en functionele uitkomst na 6 maanden (gemeten met de Glasgow Outcome Scale Extended, GOSE) geanalyseerd.

Meer vocht niet beter

In totaal konden 2.125 patiënten die tussen 19 december 2014 en 17 december 2017 deelnamen aan CENTER-TBI en OzENTER-TBI worden meegenomen in deze analyse. De mediane leeftijd was 50 jaar (IQR 31-66) en 1.566 patiënten (74%) waren man. De mediane gemiddelde dagelijkse vloeistoftoediening varieerde tussen de centra van 1,48 liter (IQR 1,12-2,09) tot 4,23 liter (3,78-4,94). De gemiddelde dagelijkse vochtbalans (mediaan) varieerde van -0,85 liter (IQR -1,51 tot -0,49) tot 1,13 liter (0,99 tot 1,37) over de centra. In analyses op patiëntniveau was een gemiddelde positieve dagelijkse vochtbalans geassocieerd met een hogere ic-mortaliteit (OR 1,10 (95%-BI 1,07-1,12) per toename van 0,1 liter) en een slechtere functionele uitkomst (1,04 (1,02-1,05) per toename van 0,1 liter). Een hogere gemiddelde dagelijkse vloeistoftoediening was ook geassocieerd met een hogere ic-mortaliteit (1,05 (1,03-1,06) per toename van 0,1 liter) en een slechtere functionele uitkomst (1,04 (1,03-1,04) voor een afname van 1 punt op de GOSE per toename van 0,1 liter). Analyse op centrumniveau liet vergelijkbare associaties zien tussen een hogere vochtbalans en ic-mortaliteit (OR 1,17 (95%-BI 1,05-1,29)) en slechtere functionele uitkomst (1,07 (1,02-1,13)). Een hogere vochttoediening was echter niet geassocieerd met de ic-mortaliteit (OR 0,95 (0,90-1,00)) of een slechtere functionele uitkomst (1,01 (0,98-1,03).

Praktische implementatie

Hoewel deze bevindingen pleiten voor een beleid waarin zowel hypo- als hypervolemie strikter worden vermeden, zal uit vervolgonderzoek moeten blijken hoe deze kennis kan worden geïmplementeerd in de praktijk, rekeninghoudend met cerebrale perfusiedruk en individuele benaderingen op basis van hemodynamische monitoring.

Bron:

Wiegers EJ, Lingsma HF, Huijben JA, et al. Fluid balance and outcome in critically ill patients with traumatic brain injury (CENTER-TBI and OzENTER-TBI): a prospective, multicentre, comparative effectiveness study. Lancet Neurol. 2021;20:627-38.

DeltaScan detecteert acute encefalopathie en delier

mrt 2024 | Ouderen

Lees meer over DeltaScan detecteert acute encefalopathie en delier

Middelengebruik in een Nederlands migrainecohort

mrt 2024 | Hoofdpijn

Lees meer over Middelengebruik in een Nederlands migrainecohort

Minder aanvallen dankzij epilepsiehonden

mrt 2024 | Epilepsie

Lees meer over Minder aanvallen dankzij epilepsiehonden

Van klacht naar claim: hoe voorkom je escalatie?

mrt 2024

Lees meer over Van klacht naar claim: hoe voorkom je escalatie?

1,15 miljoen euro subsidie voor dementiepreventieproject

feb 2024 | Dementie

Lees meer over 1,15 miljoen euro subsidie voor dementiepreventieproject

Onderzoek naar behandeling hersenschade bij pasgeboren baby’s

feb 2024

Lees meer over Onderzoek naar behandeling hersenschade bij pasgeboren baby’s

Keynote webinar | Spotlight on sleep in brain health

2 mei 2024 om 18:00

Lees meer over Keynote webinar | Spotlight on sleep in brain health

Neurologisch Jaaroverzicht 2023

20 feb 2024 | Bewegingsstoornissen, Dementie, Epilepsie, Hoofdpijn, Multipele Sclerose, Neuro-vasculair

Lees meer over Neurologisch Jaaroverzicht 2023

Masterclass Wervelkolom Welzijn: hedendaagse inzichten en oplossingen

30 jan 2024 om 20:00

Lees meer over Masterclass Wervelkolom Welzijn: hedendaagse inzichten en oplossingen

Plaatsbepaling van device-aided therapies (DATs) bij de ziekte van Parkinson

7 aug 2023 | Bewegingsstoornissen

Lees meer over Plaatsbepaling van device-aided therapies (DATs) bij de ziekte van Parkinson

MS: welk middel voor welke patiënt?

9 mrt 2023 | Multipele Sclerose

Lees meer over MS: welk middel voor welke patiënt?

Neurologisch Jaaroverzicht 2022

1 feb 2023 | Bewegingsstoornissen, Dementie, Epilepsie, Hoofdpijn, Multipele Sclerose, Neuro-vasculair

Lees meer over Neurologisch Jaaroverzicht 2022

Antistolling en bloedingen

8 dec 2022 om 20:00

Lees meer over Antistolling en bloedingen

Masterclass Diabetes: Pijn & Polyfarmacie

20 okt 2022 | Diabetes

Lees meer over Masterclass Diabetes: Pijn & Polyfarmacie

Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

12 okt 2022 | Immuuntherapie

Lees meer over Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog
Er zijn geen e-learnings gevonden.

B-cel therapieën bij MS: impact op immunologie

maandag 10 jun 2024 van 18:00 tot 21:30 | Multipele Sclerose, Vaccinatie

Lees meer over B-cel therapieën bij MS: impact op immunologie

EAN in ORANJE 2024

maandag 1 jul 2024 van 18:00 tot 21:45 | Bewegingsstoornissen, Epilepsie, Neuro-vasculair

Lees meer over EAN in ORANJE 2024

Patiënten gebruiken niet-orale migrainemedicatie voor beter en sneller effect

dec 2023 | Hoofdpijn

Lees meer over Patiënten gebruiken niet-orale migrainemedicatie voor beter en sneller effect

Veel MS-patiënten hebben ook migraine

dec 2023 | Hoofdpijn, Multipele Sclerose

Lees meer over Veel MS-patiënten hebben ook migraine

Werkelijke migraineprevalentie bij mannen moeilijk te schatten

dec 2023 | Hoofdpijn

Lees meer over Werkelijke migraineprevalentie bij mannen moeilijk te schatten

Hoofdpijn na COVID-19-vaccinatie

dec 2023 | Hoofdpijn, Vaccinatie, Virale infecties

Lees meer over Hoofdpijn na COVID-19-vaccinatie

De rol van genetica en biomarkers bij migraine nog niet opgehelderd

dec 2023 | Hoofdpijn

Lees meer over De rol van genetica en biomarkers bij migraine nog niet opgehelderd

Triptanen te vaak onterecht voorgeschreven

dec 2023 | Hoofdpijn

Lees meer over Triptanen te vaak onterecht voorgeschreven

CAPTURE-studie zal inzicht geven in het leven van de migrainepatiënt

dec 2023 | Hoofdpijn

Lees meer over CAPTURE-studie zal inzicht geven in het leven van de migrainepatiënt

Grotere kans non-respons op CGRP bij mensen met psychiatrische problemen

dec 2023 | Hoofdpijn

Lees meer over Grotere kans non-respons op CGRP bij mensen met psychiatrische problemen

Beweging kan helpen bij clusterhoofdpijn

dec 2023 | Hoofdpijn

Lees meer over Beweging kan helpen bij clusterhoofdpijn

Podcast: AI in stroke - Using deep learning to predict clinical outcomes after stroke

jan 2024 | Neuro-vasculair

Lees meer over Podcast: AI in stroke - Using deep learning to predict clinical outcomes after stroke

Podcast: Stem cell therapy for PD - A new era for managing Parkinson’s disease?

dec 2023 | Bewegingsstoornissen

Lees meer over Podcast: Stem cell therapy for PD - A new era for managing Parkinson’s disease?

Podcasts migraine: de laatste ontwikkelingen in de behandeling van migraine

aug 2021 | Hoofdpijn

Lees meer over Podcasts migraine: de laatste ontwikkelingen in de behandeling van migraine

Real World Evidence in MS

jan 2020 | Multipele Sclerose

Lees meer over Real World Evidence in MS

MedNet Neurologie 2023-04

dec 2023

Lees meer over MedNet Neurologie 2023-04

MedNet Neurologie 2023-03

sep 2023

Lees meer over MedNet Neurologie 2023-03

MedNet Neurologie 2023-02

jun 2023

Lees meer over MedNet Neurologie 2023-02

MedNet Neurologie 2023-01

mrt 2023

Lees meer over MedNet Neurologie 2023-01

MedNet Neurologie 2022-04

dec 2022

Lees meer over MedNet Neurologie 2022-04

MedNet Neurologie 2022-03

sep 2022

Lees meer over MedNet Neurologie 2022-03

MedNet Neurologie 2022-02

jun 2022

Lees meer over MedNet Neurologie 2022-02

MedNet Neurologie 2022-01

mrt 2022

Lees meer over MedNet Neurologie 2022-01