Apixaban niet superieur aan standaardbehandeling na TAVR

Delen via:
ACC 2021

Orale antistolling vermindert trombusvorming rondom de geïmplanteerde aortaklep zonder dat hierdoor het bloedingsrisico toeneemt. Apixaban was niet beter dan de standaardbehandeling na een transkatheter aortaklepvervanging (TAVR), zo is gevonden in de open-label ATLANTIS-studie.

Eerdere studies leidden tot tegenstrijdige bevindingen over de beste strategie om trombo-embolische complicaties te voorkomen. Het is lastig om de voor- en nadelen van plaatjesaggregatieremming en antistollingstherapie te vergelijken tussen enerzijds patiënten die deze medicatie nodig hebben voor de behandeling van hartziekten, zoals atriumfibrilleren (AF), die niet gerelateerd zijn aan de TAVR-procedure, en anderzijds patiënten die vanwege andere indicaties geen antistollingstherapie nodig hebben, maar wel vanwege de TAVR.

Het antitrombotische beleid na een TAVR is nog niet evidence-based. De rol van een langdurige antistollingstherapie in vergelijking met antiplaatjestherapie staat nog steeds ter discussie. Dit geldt in nog grotere mate voor niet-vitamine-K-afhankelijke orale anticoagulantia (NOAC’s) die tot ongunstige resultaten leidden bij patiënten met een hartklepprothese. De resultaten van NOAC’s zijn echter superieur ten opzichte van VKA bij patiënten met atriumfibrilleren (AF).

Apixaban versus standaardbehandelingtia

De ATLANTIS-studie onderzocht of de NOAC apixaban superieur was aan de standaard antitrombotische behandeling, bestaande uit een VKA of aspirine, na een succesvolle TAVR. Zo’n 1500 gerandomiseerde patiënten hebben de follow-up van een jaar afgerond.

Het primaire eindpunt was de samenstelling van sterfte door alle oorzaken sterfte door alle oorzaken, een transiënte ischemische aanval (TIA) of beroerte, myocardinfarct, kleptrombose, longembolie, diepe veneuze trombose, systemische embolie of ernstige bloeding, gebaseerd op de definities van het Valve Academic Research Consortium. Na 1 jaar was er geen significant verschil in het primaire eindpunt. Dit eindpunt trad op bij 18,4% van de patiënten die apixaban gebruikten en bij 20,1% van de patiënten die waren toegewezen aan standaardzorg.

Hogere niet-cardiovasculaire sterfte

In een subgroep van patiënten bij wie, afgezien van de TAVR-procedure, geen indicatie was voor antistolling, maar die wel apixaban gebruikten, was er een tendens voor een hogere niet-cardiovasculaire sterfte. Deze bevinding verdient volgens de auteurs nader onderzoek. Apixaban bleek de trombusvorming rondom de geïmplanteerde klep te verminderen, zonder dat het bloedingsrisico toenam.

Bronnen

  1. Collet JP. Oral anti-xa anticoagulation after trans-aortic valve implantation for aortic stenosis: the randomized ATLANTIS trial. ACC 2021 E-Congress, presentatie 402-14.
  2. Apixaban not superior to standard care after TAVR. ACC 2021, press release.

Ook bij eerdere stadia CNS minder cardiovasculaire events met finerenone

mei 2022 | Chronische nierschade, Diabetes, Hartfalen, Myocardinfarct

Lees meer over Ook bij eerdere stadia CNS minder cardiovasculaire events met finerenone

Chloortalidon effectief voor hypertensie bij patiënten met nierschade

mei 2022 | Chronische nierschade

Lees meer over Chloortalidon effectief voor hypertensie bij patiënten met nierschade

Momentum voor duurzaamheid in de zorg

apr 2022

Lees meer over Momentum voor duurzaamheid in de zorg

Cardiovasculair risico bij volwassenen en kinderen met atopische dermatitis

mrt 2022 | Eczeem, Kinderen, Myocardinfarct, Neuro-vasculair

Lees meer over Cardiovasculair risico bij volwassenen en kinderen met atopische dermatitis

Sekseverschil bij auto-immuunziekten factor van betekenis

mrt 2022 | Benigne hematologie

Lees meer over Sekseverschil bij auto-immuunziekten factor van betekenis

Ruim 100 hulpmiddelen palliatieve zorg bij elkaar

mrt 2022 | COPD, Dementie, Hartfalen, Kinderen, Ouderen

Lees meer over Ruim 100 hulpmiddelen palliatieve zorg bij elkaar

Live webcast Beroertepreventie – Samen Sterk!

28 jun 2022 om 20:00

Lees meer over Live webcast Beroertepreventie – Samen Sterk!

Heart Failure Highlights 2022

14 jun 2022 om 20:30 | Hartfalen

Lees meer over Heart Failure Highlights 2022

De wondere wereld van bindweefselziekten

7 apr 2022 | ILD

Lees meer over De wondere wereld van bindweefselziekten

De toekomst van antistollingszorg in Nederland

15 feb 2022

Lees meer over De toekomst van antistollingszorg in Nederland

siRNA, de toekomst van LDL-C verlaging?

31 dec 2021

Lees meer over siRNA, de toekomst van LDL-C verlaging?

Webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

10 nov 2021 om 20:30

Lees meer over Webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

Behandeling van de (zeer) hoog risico hypercholesterolemiepatiënt van morgen

18 okt 2021 | Vasculaire geneeskunde

Lees meer over Behandeling van de (zeer) hoog risico hypercholesterolemiepatiënt van morgen

Behandeling van de (zeer) hoog risico hypercholesterolemiepatiënt van vandaag

6 okt 2021 | Vasculaire geneeskunde

Lees meer over Behandeling van de (zeer) hoog risico hypercholesterolemiepatiënt van vandaag

ESC Highlights 2021

15 sep 2021 om 20:30 | Hartfalen, Pulmonale hypertensie

Lees meer over ESC Highlights 2021

Lipidenmanagement na ACS; een nieuwe dynamiek

Angina pectoris, Atherosclerose, Myocardinfarct

Lees meer over Lipidenmanagement na ACS; een nieuwe dynamiek

Linkerventrikelhypertrofie: stelt u de juiste diagnose in deze casus?

Lees meer over Linkerventrikelhypertrofie: stelt u de juiste diagnose in deze casus?

Heart Failure in ORANJE 2022

maandag 23 mei 2022 van 18:00 tot 21:45 | Hartfalen

Lees meer over Heart Failure in ORANJE 2022

6MWT identificeert IPF-patiënt zonder pulmonale hypertensie

Lees meer
Lees meer over 6MWT identificeert IPF-patiënt zonder pulmonale hypertensie

Imatinib veroorzaakt geen cardiotoxiciteit bij COVID-19

Lees meer
Lees meer over Imatinib veroorzaakt geen cardiotoxiciteit bij COVID-19

Na introductie COVID-19-vaccins overleden minder STEMI-patiënten

Lees meer
Lees meer over Na introductie COVID-19-vaccins overleden minder STEMI-patiënten

Minder kleptrombose na TAVR met edoxaban versus DAPT

Lees meer
Lees meer over Minder kleptrombose na TAVR met edoxaban versus DAPT

Vroege katheterablatie vermindert sterfte en noodzaak voor ICD-schokken

Lees meer
Lees meer over Vroege katheterablatie vermindert sterfte en noodzaak voor ICD-schokken

PCSK9-remming resulteert na een myocardinfarct in plaqueregressie

Lees meer
Lees meer over PCSK9-remming resulteert na een myocardinfarct in plaqueregressie

Grootste studie naar restlekkage na linker-hartoorsluiting

Lees meer
Lees meer over Grootste studie naar restlekkage na linker-hartoorsluiting

Patiromeer vermindert hyperkaliëmie bij gebruik van RAAS-remmers

Lees meer
Lees meer over Patiromeer vermindert hyperkaliëmie bij gebruik van RAAS-remmers

Antisense-oligonucleotide geeft onvoldoende non-HDL-daling

Lees meer
Lees meer over Antisense-oligonucleotide geeft onvoldoende non-HDL-daling

Behandeling van de (zeer) hoog risico hypercholesterolemiepatiënt van morgen

nov 2021 | Vasculaire geneeskunde

Lees meer over Behandeling van de (zeer) hoog risico hypercholesterolemiepatiënt van morgen

Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 3

dec 2020 | Ouderen

Lees meer over Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 3

Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 2

aug 2020 | Ouderen

Lees meer over Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 2

Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 1

apr 2020 | Ouderen

Lees meer over Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 1