Als artsen direct na het consult met een hartfalenpatiënt via het elektronisch patiëntendossier een op maat gemaakte digitale waarschuwing krijgen, dan schrijven ze significant vaker de door de richtlijnen geadviseerde medicatie voor. Deze resultaten van de PROMPT-HF-studie verschenen gelijktijdig met het ACC-congres in JACC.
De combinatie van vier geneesmiddelenklassen verbetert de uitkomsten van patiënten met hartfalen met een verminderde ejectiefractie (HFrEF). Het gebruik van deze medicijnen conform de richtlijnadviezen is echter beperkt, ondanks pogingen om dit te verbeteren. “Waarschijnlijk een van de redenen waarom eerdere studies negatief waren, is dat deze kennis niet is geïntegreerd in de klinische workflow”, zei Tariq Ahmad (New Haven, VS).
Om vast te stellen wat het meest geschikte moment in de workflow voor een waarschuwing zou zijn, overlegden de onderzoekers met artsen en gedragseconomische experts. Vervolgens ontwierpen en programmeerden ze het Yale New Haven Health Epic EPD-systeem. Daarin werd een waarschuwing gegeven op het moment dat de arts na het consult de follow-upgegevens invoerde.
In deze waarschuwing stonden niet alleen de medicijnen en doses die aan de patiënt waren voorgeschreven, maar ook wat die op grond van de richtlijnadviezen zou moeten krijgen. De artsen konden vervolgens gemakkelijk de dosering aanpassen of aanvullende medicijnen voorschrijven, eventueel al tijdens hetzelfde consult.
Na het onderzoek waren aan 26% van de patiënten van wie de artsen de waarschuwingen kregen, extra door de richtlijn geadviseerde geneesmiddelenklassen voorgeschreven. Deze verbetering was significant groter dan bij patiënten van wie de artsen geen waarschuwingen kregen (19%; p = 0,03). Gemiddeld genomen werd bij iedere 14 ontvangen waarschuwingen één extra medicijn gestart. Bij patiënten van wie de artsen de waarschuwingen kregen, werd ook vaker de dosis verhoogd van de medicijnen die ze op dat moment gebruikten.
De meeste deelnemende artsen (79%) gaven aan dat ze de waarschuwingen zeer nuttig vonden.
Bronnen
- Ahmad T, et al. PROMPT-HF: A cluster-randomized pragmatic trial aimed at improving use of guideline directed medical therapy in outpatients with heart failure. ACC Virtual Congress 2022.
- Ghazi L, Yamamoto Y, Riello RJ, et al. Electronic alerts to improve heart failure therapy in outpatient practice: a cluster randomized trial. J Am Coll Cardiol. 2022 Apr 3.