Hypoglykemieën, gewichtstoename, extra educatie… Er zijn best wat aarzelingen om type 2-diabetespatiënten insuline voor te schrijven. Insuline heeft vaak ook niet de voorkeur van de patiënt zelf. Uit een analyse van de EMPA-REG-trial blijkt dat empagliflozine de start met insuline vertraagt en dosisverhoging uitstelt bij patiënten op insulinetherapie.
In de EMPA-REG OUTCOME-trial werden 7020 patiënten behandeld met SGLT2-remmer empagliflozine (10 en 25 mg) of placebo. De gemiddelde follow-up was 3,1 jaar. Na de eerste 12 weken waren veranderingen toegestaan in de onderliggende glucoseverlagende behandeling.
Insulinestart of -dosisverhoging
In de analyse zijn de behandeleffecten vergeleken van empagliflozine versus placebo. Gekeken is naar de tijdsperiode totdat patiënten voor de eerste keer insuline moesten gebruiken en de tijdsperiode totdat patiënten die al op insulinebehandeling stonden, hun dagelijkse insulinedosis met > 20% moesten verhogen. De resultaten zijn bekend gemaakt in een ‘late breaking poster’ tijdens de 80th ADA Virtual Scientific Sessions.
Vermindering insulinegebruik
Bij 3633 (52%) insuline-naïeve patiënten verminderde empagliflozine de insulinebehoefte vergeleken met placebo met 54% (11,1 vs. 22,3%; HR 0,46 [0,39-0,54]), gecorrigeerd voor belangrijke covariabelen (figuur). Bij 3387 (48%) patiënten die bij aanvang insuline gebruikten, verminderde empagliflozine de behoefte aan verhoging van de dagelijkse insulinedosering van > 20% met 57% (19,1 vs. 36,8%; HR 0,43 [0,37-0,49]). De vermindering van insulinegebruik was het sterkst bij patiënten die niet langer dan vijf jaar de diagnose type 2-diabetes hadden (HR 0,31 [0,21-0,45]) vergeleken met patiënten met een diabetesduur van > 5-10 jaar (0,42 [0,31-0,59]) of > 10 jaar (0,56 [0,44-0,71]); p =0,03.
Diabetes en cardiovasculaire ziekte
Bij type 2-diabetespatiënten met cardiovasculaire ziekten vertraagt empagliflozine de behoefte aan insuline – het sterkst bij recentelijk gediagnosticeerden – en vermindert de noodzaak voor grote dosisverhogingen bij patiënten die al insuline gebruiken.
Bron: