Met een focused update van de hartfalen-richtlijnen van de European Society of Cardiology worden de resultaten van grote nieuwe studies in de huidige praktijk verankerd. Deze nieuwe aanbevelingen zullen de behandeling van bepaalde groepen patiënten met hartfalen aanzienlijk veranderen.1
Hoewel de European Society of Cardiology (ESC)-richtlijnen voor hartfalen (HF) in 2021 nog werden geüpdatet, gaven de uitkomsten van meer dan 10 gerandomiseerde klinische studies in de tussentijd aanleiding tot een nieuwe zogenaamde focused update. Zo waren er in 2021 nog geen aanbevelingen voor de inzet van SGLT2-remmers bij patiënten met hartfalen met matige ejectiefractie (HFmEF) en bij patiënten met HF met behouden ejectiefractie (HFpEF).2 In de update wordt aanbevolen om een SGLT2-remmer (dapagliflozine of empagliflozine) te geven aan patiënten met HFmEF en HFpEF om het risico op ziekenhuisopname wegens HF of cardiovasculaire (CV)-sterfte te verminderen.
Een andere nieuwe aanbeveling in de HF-richtlijnen betreft vroegtijdige snelle optitratie van orale medicamenteuze behandeling bij patiënten voor ontslag na opname wegens acuut HF, een intensivering ten opzichte van de vorige aanbeveling.
Tevens worden frequente en zorgvuldige follow-upbezoeken gedurende de eerste 6 weken na de ziekenhuisopname aanbevolen ter reductie van heropname en mortaliteit. Bij deze controlebezoeken moet vooral aandacht worden besteed aan de symptomen en tekenen van congestie, bloeddruk, hartslag, NT-proBNP-concentraties, kalium en eGFR. Patiënten met chronische nierziekte (CKD) en diabetes type 2 (DM2) moeten een SGLT2-remmer krijgen om het risico op ziekenhuisopname wegens HF en CV-sterfte te voorkomen.
Daarnaast wordt de mineralocorticoidreceptorantagonist (MRA) finerenon aanbevolen voor patiënten met CKD en DM2 ter reductie van het risico op ziekenhuisopname wegens HF. Voor patiënten met ijzerdeficiëntie-HF met verminderde ejectiefractie (HFrEF) of HFmEF wordt intraveneuze ijzersuppletie aanbevolen ter verbetering van de symptomen en de kwaliteit van leven.
Bronnen:
- McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2023 Focused update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023 Aug 25;ehad195. doi: 10.1093/eurheartj/ehad195. Online ahead of print.
- McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021;42:3599-726.