De biologic emapalumab kan interferongammagedreven macrofaagactivatie en systemische hyperinflammatie snel en gericht neutraliseren. Dat biedt perspectief voor patiënten met de ziekte van Still die kampen met de levensbedreigende complicatie macrofaagactivatiesyndroom. Dit blijkt uit 2 prospectieve studies.1
In 2023 verscheen de fase II-studie waaruit bleek dat emapalumab langdurige controle over het macrofaagactivatiesyndroom (MAS) kan bieden.2 Tijdens de ACR Convergence zijn de gegevens gepresenteerd van een grotere populatie patiënten met MAS bij de ziekte van Still die behandeld zijn met emapalumab in 2 open-label interventiestudies. Het gaat dan om patiënten die onvoldoende reageerden op hoge doses glucocorticoïden.
Complete respons
Patiënten kregen om de 4 weken een behandeling met emapalumab. Het primaire eindpunt was een volledige respons op 8 weken, gedefinieerd als het verdwijnen van klinische tekenen volgens de beoordeling van de onderzoeker (visueel analoge schaal, VAS, ≤ 1/10) en de normalisatie van 7 laboratoriumparameters gerelateerd aan MAS. Andere eindpunten waren het afbouwen van glucocorticoïden, overlevingsanalyse, biomarkers en veiligheid.
Resultaten
In totaal zijn 39 patiënten geïncludeerd, van wie 31 (79,5%) vrouw. De mediane leeftijd was 12 jaar (spreiding 0,9-64 jaar). Na 8 weken behaalden 21 (53,8%) patiënten een complete respons (95%-BI: 37,2-69,9%). Verder bereikten 33 (85%) patiënten op enig moment een complete respons. Lactaatdehydrogenase was het meest voorkomende criterium van complete respons dat niet werd behaald. In een post-hoc gevoeligheidsanalyse, waarbij LDH was uitgesloten, steeg de complete respons na 8 weken tot 69,2% (95%-BI: 52,4-83,0%).
Klinische remissie
Maar liefst 32 (82,1%) patiënten behaalden klinische remissie van MAS (VAS ≤ 1 cm), in gemiddeld 3,3 weken. Verder waren 37 (94,9%) patiënten in leven na 8 weken. Biomarkers van hyperinflammatie namen snel af na de start van de behandeling met emapalumab. Klinische verbetering liep doorgaans parallel aan de mate van IFNg-neutralisatie, beoordeeld via serum CXCL9, een specifieke biomarker van IFNg-activiteit. De gemiddelde dosis glucocorticoïden daalde van 9,7 (9,5) mg/kg/dag in week 1 naar 0,8 (0,6) mg/kg/dag in week 8. Er werden geen nieuwe veiligheidsproblemen gemeld.
Bronnen:
- Grom A, Ullman U, Mahmood A, et al. Efficacy and safety of emapalumab in children and adults with macrophage activation syndrome (MAS) in Still’s Disease: results from a phase 3 study and a pooled analysis of two prospective trials. ACR Convergence 2024, late breaking abstract L19.
- De Benedetti F, Grom AA, Brogan PA, et al. Efficacy and safety of emapalumab in macrophage activation syndrome. Ann Rheum Dis. 2023 Jun;82(6):857-65.