Een leeftijdsafhankelijke grenswaarde voor de D-dimeer kan het aantal beeldvormende onderzoeken bij patiënten met vermoeden van diepveneuze trombose aanzienlijk verminderen, zonder aan diagnostische veiligheid in te boeten. Dit blijkt uit de ADJUST-DVT-studie, uitgevoerd in 27 centra in België, Canada, Frankrijk en Zwitserland.
D-dimeermetingen zijn een belangrijk hulpmiddel bij het uitsluiten van trombo-embolische aandoeningen zoals diepveneuze trombose (DVT) en longembolie. Eerder is aangetoond dat een leeftijdsafhankelijke grenswaarde voor D-dimeer (leeftijd x 10 µg/l bij patiënten van 50 jaar en ouder) de diagnostische nauwkeurigheid verhoogt bij vermoeden van longembolie. Validatie van deze aanpak bij DVT ontbrak echter tot nu toe.
Dit multicentrische onderzoek includeerde 3.205 poliklinische patiënten met klinisch vermoeden van DVT tussen januari 2015 en oktober 2022. Alle patiënten werden volgens een gestandaardiseerde diagnostische strategie beoordeeld met een klinische inschatting van de kans, een D-dimeerbepaling en, indien nodig, compressie-ultrasonografie van de benen. Patiënten met een D-dimeerwaarde tussen de conventionele grenswaarde van 500 µg/l en hun leeftijdsafhankelijke grenswaarde kregen geen echo en geen behandeling, maar werden 3 maanden gecontroleerd op veneuze trombo-embolie.
Van de patiënten met een niet-hoge klinische waarschijnlijkheid (n = 2.169) had 24,5% een D-dimeer lager dan 500 µg/l en 7,4% een waarde tussen 500 µg/l en de leeftijdsafhankelijke grenswaarde. In deze laatste groep ontwikkelde geen van de patiënten binnen 3 maanden een veneuze trombo-embolie (0%). Het totale falingspercentage van de strategie bedroeg slechts 0,7%.
Als men de tot nog toe gangbare grenswaarde voor de D-dimeer vervangt door een leeftijdsafhankelijke grenswaarde, kan DVT bij meer patiënten veilig worden uitgesloten zonder dat beeldvormend onderzoek nodig is. Dit kan de efficiëntie in de acute zorg en op de spoedeisende hulp verbeteren. De auteurs pleiten dan ook voor aanpassing van de klinische richtlijnen.
Bron: