Mogelijk meer uitgesproken effect alirocumab bij vrouwen

Uit een post-hocanalyse van de ODYSSEY-Outcomes-studie blijkt dat vrouwen hogere lipoproteïne(a)-waarden hebben dan mannen. Tevens suggereren de onderzoeksresultaten dat het lipoproteïne(a)-afhankelijke voordeel van alirocumab bij vrouwen wel eens uitgesprokener kan zijn dan bij mannen.¹

De ODYSSEY Outcomes-studie heeft eerder aangetoond dat behandeling met alirocumab het aantal ischemische events significant vermindert, waaronder sterfte door alle oorzaken en myocardinfarct (MI) ten opzichte van placebo bij patiënten die < 12 maanden een acuut coronair event (ACS) hebben doorgemaakt en al met statines behandeld worden.² De lipoproteïne(a) (Lp(a))-waarde op baseline bleek in de ODYSSEY Outcomes-studie in de placebogroep sterk gerelateerd aan major adverse cardiovascular events (MACE) en het totaal aantal cardiovasculaire (CV)-events. Ook was Lp(a) een significante effectmodificator voor alirocumab met grotere relatieve en absolute risicoreducties bij patiënten met een hoge Lp(a)-waarde. Wat in dit opzicht het verschil is tussen mannen en vrouwen kan hier echter niet uit worden afgeleid en was tot nu toe ook niet onderzocht. 

Bittner et al. voerden hiertoe een post-hocanalyse uit waarin 2 groepen (4762 vrouwen en 14.162 mannen) werden bestudeerd. De onderzoekers beoordeelden de invloed van Lp(a) op het totaal aantal CV-events in de placebogroep en de reductie van het totaal aantal CV-events bij gebruik van alirocumab. Niet alleen waren de vrouwen ouder, ze hadden tevens meer comorbiditeit en hogere Lp(a)-waarden (mediaan 28 mg/dl) dan mannen (19,3 mg/dl). In de placebogroep was Lp(a) zowel bij mannen als bij vrouwen gerelateerd aan het risico op het totaal aantal CV-events (beide groepen p < 0,01). 

In de alirocumab-groep werd de relatie tussen Lp(a) en het totaal aantal CV-events bij vrouwen tenietgedaan, maar bij mannen bleef deze relatie bestaan. Als alle Lp(a)-waarden ≥ 15 mg/dl waren, leidde alirocumab bij vrouwen tot een grotere absolute risicoreductie dan bij mannen.

Bronnen:

1. Bittner V, Schwartz GC, Bhatt DL, et al. Lipoprotein(a) and cardiovascular outcomes in women and men after an acute coronary syndrome: a post hoc ODYSSEY outcomes trial analysis. ACC/WCC Congress 2023, abstract 910-04.
2. Steg PG, Szarek M, Bhatt DL, t al. Effect of alirocumab on mortality after acute coronary syndromes. Circulation. 2019;140(2):103-12.