Een update van de ACR-richtlijn voor de behandeling van reumatoïde artritis (RA) bevat verschillende nieuwe aanbevelingen, waaronder het advies om voorafgaand aan switchen naar een biologisch middel of een Janus kinaseremmer agressief te behandelen met methotrexaat. De nieuwe richtlijn is nog niet officieel gepubliceerd, maar werd wel al besproken tijdens de ACR Convergence 2020.
De Amerikaanse richtlijn voor de behandeling van reumatoïde artritis werd voor het laatst geüpdatet in 2015. In deze versie was de rangorde van de diverse behandelingen niet geheel duidelijk, maar daar is nu verandering in gekomen.
Een nieuwe aanbeveling is om de behandeling met methotrexaat te maximaliseren alvorens andere opties geprobeerd worden. Alleen als patiënten mogelijk een lage ziekteactiviteit kunnen bereiken met alleen hydroxychloroquine of sulfasalazine wordt behandeling met een van deze middelen aanbevolen in plaats van maximaliseren van methotrexaat.
Ook wordt niet langer aanbevolen om te escaleren naar triple therapie (methotrexaat, hydroxychloroquine, sulfasalazine), maar om aan methotrexaat eerst een biologische of een targeted synthetic DMARD toe te voegen. Een belangrijke achterliggende reden voor deze aanpassing was de voorkeur van patiënten, vertelde hoofdonderzoeker Liana Fraenkel tijdens een persconferentie over de nieuwe richtlijn. “Uit studies weten we dat de effectiviteit van triple therapie op de lange termijn equivalent is die van methotrexaat plus een biologische DMARD of een janus-kinaseremmer, maar voor patiënten was de tijd tot onset of action heel belangrijk en zij willen geen maanden wachten voordat een effect optreedt.” [vert. redactie]
In de richtlijn wordt verder benadrukt dat gestreefd moet worden naar het minimaliseren van glucocorticoïden- of steroïdengebruik. Ook bevat de richtlijn aanbevelingen over het afbouwen van de behandeling. De definitieve richtlijn wordt naar verwachting binnenkort gepubliceerd in Arthritis Care & Research en in Arthitis & Rheumatology. Richtlijnen die zich richten op niet-farmacologische aspecten van de behandeling zijn in ontwikkeling.
Bron
Fraenkel L, et al. New ACR recommendations for the management of rheumatoid arthritis. ACR Convergence 2020, abstract 5M018.
https://www.rheumatology.org/Practice-Quality/Clinical-Support/Clinical-Practice-Guidelines/Rheumatoid-Arthritis