Geselecteerd door dr. Remko Kuipers
Bij patiënten die behandeld worden met moderne statines is inflammatie die wordt vastgesteld aan de hand van hoogsensitief C-reactief proteïne een sterkere voorspeller voor het risico op toekomstige cardiovasculaire events dan cholesterol op basis van low density lipoproteïne.1 De resultaten werden gelijktijdig aan het congres gepubliceerd in The Lancet.2
Bij mensen die intensieve statinebehandeling krijgen, is duidelijk geworden dat aanvullende low density lipoproteïne (LDL)-verlaging en remming van de inflammatie het risico op cardiovasculaire (CV)-events verder verminderen. Onduidelijk is echter naar welk van de twee typen middelen de voorkeur dan uit zou moeten gaan. Het doel van deze studie was het evalueren van het relatieve belang van hoogsensitief C-reactief proteïne (hsCRP) en LDL-cholesterol als determinanten van het risico op ernstige nadelige CV-events, CV-sterfte en sterfte door alle oorzaken bij patiënten die met statines werden behandeld.
Ridker et al. voerden daartoe een analyse uit van patiënten die ofwel atherosclerotische ziekte hadden of daar een hoog risico op liepen en die statinetherapie kregen. In totaal ging het om 31.245 patiënten, afkomstig uit de PROMINENT-studie (n = 9.988), REDUCE-IT (n = 8.179) en STRENGTH (n = 13.078). Het bleek dat hsCRP een sterkere determinant was van het risico op toekomstige CV-events en sterfte dan het residuele cholesterolrisico vastgesteld middels LDL-cholesterol. In alle 3 de studies was bij patiënten met een verhoogd hsCRP, het risico op CV hoger, ongeacht de LDL-cholesterolspiegel.
Op de vraag wat deze bevinding voor de klinische praktijk betekent, stelde Ridker dat dit geen of/of-situatie is. “Ik ben ervan overtuigd dat de combinatie van agressieve LDL-verlagende en inflammatieremmende therapieën in de toekomst de standaardbehandeling zal worden voor bijna alle atherosclerotische patiënten. De bevindingen uit dit onderzoek ondersteunen daarnaast de niet aflatende inspanningen van de ACC/AHA op het gebied van preventie, zoals dieet, gewichtsverlies, lichaamsbeweging en stoppen met roken. Dit zijn allemaal factoren die vasculaire inflammatie en CV-events verminderen.”
Bronnen:
- Ridker PM, Pradhan AD, Bhatt DL, et al. Residual inflammatory risk in contemporary statin treated patients: a collaborative analyses of 31,197 participants in the PROMINENT, REDUCE-IT, and STRENGTH trials. ACC/WCC Congress 2023, abstract 411-10.
- Ridker PM, Pradhan AD, Bhatt DL, et al. Inflammation and cholesterol as predictors of cardiovascular events among patients receiving statin therapy: a collaborative analysis of three randomised trials. Lancet. Published March 06, 2023. doi:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)00215-5.