Sommige DMT’s kunnen de effectiviteit van een COVID-19-vaccin beïnvloeden. Dit is geen reden om gebruik van zo’n DMT (tijdelijk) te staken. Conform de huidige richtlijnen verdient het wel de voorkeur om bijvoorbeeld CD20-remmers na en niet vlak voor vaccinatie te gebruiken, al zal dat in de praktijk niet altijd haalbaar zijn.
Prof. dr. Bar-Or (University of Pennsylvania, Philadelphia, VS) benadrukte om te beginnen dat de goedgekeurde COVID-19-vaccins voor MS-patiënten over het geheel genomen veilig zijn, net als andere vaccins. Ze verhogen de kans op relapsen niet. “De voordelen van bescherming tegen COVID-19 wegen veel zwaarder dan enig mogelijk risico dat MS-patiënten zouden kunnen lopen.” Bar-Or voegde toe dat er goede redenen zijn om aan te nemen dat de RNA-vaccins zelfs nog veiliger zijn dan eerdere, meer traditionele vaccins. Ook zei hij stellig dat er geen interactie is tussen COVID-19-vaccins en DMT’s die MS-patiënten gebruiken.
Hij concentreerde zich verder op de vraag of bepaalde DMT’s de effectiviteit van een COVID-19-vaccin kunnen beïnvloeden. Zijn antwoord: “Ja, dat kan, afhankelijk van het werkingsmechanisme van een DMT en soms van de timing van vaccinatie ten opzichte van de toediening van de DMT.” Middelen die tijdelijke B-celdepletie induceren (zoals alemtuzumab, cladribine en ocrelizumab) hebben waarschijnlijk geen invloed op de al aanwezige humorale immuniteit, maar lijken wel de door COVID-19-vaccins geïnduceerde antilichaamrespons te kunnen verzwakken. Niettemin bleek in de VELOCE-studie met ocrelizumab dat MS-patiënten een humorale respons ontwikkelden tegen de diverse in die trial geteste vaccins en tegen een neoantigeen. Zelfs nadat ze eerst ocrelizumab hadden gekregen.2 De resultaten van de VELOCE-trial bevestigen evengoed de huidige aanbeveling om elke vaccinatie uit te voeren voorafgaand aan behandelingen op basis van B-celdepletie. Bar-Or gaf tot slot richtlijnen voor de timing van vaccinatie per DMT. Hij zei erbij dat die in de praktijk mogelijk niet altijd haalbaar zijn, en dat gevaccineerd worden op zich belangrijker is dan een optimale timing ervan.
Bronnen:
- Bar-Or A. Vaccination responses in setting of different types of MS DMTs. ACTRIMS 2021 virtual forum, CE1.2.
- Bar-Or A, et al. Effect of ocrelizumab on vaccine responses in patients with multiple sclerosis: The VELOCE study. Neurology. 2020;95(14):e1999-e2008.