Een Nederlandse real-world analyse laat zien dat gebruik van orale antistolling na coronaire bypasschirurgie geen overlevingsvoordeel geeft. Deze bevindingen leiden volgens de onderzoekers tot een meer tijdsgebonden en geïndividualiseerde aanpak.1
Nieuw ontstaan postoperatief atriumfibrilleren (AF) treedt op bij 15-40% van de patiënten na coronaire bypasschirurgie (CABG). Hoewel richtlijnen op basis van trombo-embolisch risico orale antistolling (OAC) adviseren, ontbreekt helder bewijs voor langdurig gebruik bij deze doorgaans voorbijgaande hartritmestoornis. In dit retrospectieve cohortonderzoek werden gegevens van 44.601 patiënten ≥ 18 jaar die tussen 2013 en 2022 een geïsoleerde CABG ondergingen geanalyseerd via de Nederlandse Hartregistratie (NHR). Van hen ontwikkelde 24,8% postoperatief AF. Na koppeling met CBS-data kon de follow-up van 10.750 patiënten worden onderzocht. Patiënten met vooraf bestaand AF of gebruik van antistolling waren uitgesloten.
Van de patiënten met postoperatief AF kreeg 43,6% na ontslag OAC. Deze groep was gemiddeld ouder, had vaker een hogere body mass index, een verminderde nierfunctie en een hogere risicoscore (EuroSCORE II). Er waren geringe verschillen in de prevalentie van diabetes, cerebrovasculaire events en eerdere percutane coronaire interventies; geslacht en voorgeschiedenis van CABG waren vergelijkbaar. Na 30 dagen bleek OAC-gebruik niet geassocieerd met een betere overleving of lager trombo-embolisch risico. De cumulatieve overleving tot 1 jaar verschilde niet tussen gebruikers en niet-gebruikers (p = 0,24). Ook het risico op bloedingsgerelateerde sterfte was vergelijkbaar (p = 0,41). Wel hadden patiënten met postoperatief AF hogere bloedingspercentages dan patiënten zonder postoperatief AF (5,4% vs. 3,3%).
Volgens de onderzoekers ondersteunen deze bevindingen een strategie waarbij antistolling bij postoperatief AF slechts tijdelijk wordt ingezet, totdat het verhoogde bloedingsrisico na de operatie is afgenomen. Hiermee kan beter worden gebalanceerd tussen trombo-embolisch en bloedingsrisico in de klinische praktijk.
Bron:
- Van de Kar MRD, et al. Real-world use of anticoagulation for postoperative atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting in the Netherlands. ESC Congress 2025, poster 224.