Overleving van oudere patiënten die kiezen voor dialyse of conservatieve behandeling

Oudere nierpatiënten die kozen voor dialysebehandeling overleefden langer dan patiënten die kozen voor conservatieve behandeling en beide groepen overleefden langer dan patiënten met conservatieve behandeling die ongeschikt waren voor dialyse. Deze resultaten kunnen helpen om een weloverwogen behandelkeuze te maken, concludeerde Micha Jongejan (LUMC). Haar abstract was een van de beste gepresenteerd door jonge onderzoekers.

Oudere patiënten bij wie nierfalen dreigt, staat een lastige beslissing te wachten: dialyse of conservatieve behandeling (CC)? Eerder onderzoek wees uit dat dialyse een overlevingsvoordeel biedt, maar dat zwakt af bij een leeftijd boven 80 jaar en bij veel comorbiditeit. In eerdere analyses is de overleving met CC mogelijk onderschat doordat ook patiënten werden meegenomen die überhaupt niet in aanmerking kwamen voor dialysebehandeling.

Jongejan en collega’s analyseerden gegevens van 522 patiënten van 65 jaar en ouder (eGFR < 20 ml/min/1,73 m²) en categoriseerden hen op basis van behandelkeuze: dialyse (n = 267; 145 peritoneale dialyse, 122 hemodialyse) of CC (n = 254). Degenen die kozen voor CC werden onderverdeeld in geschikt (n = 114) of ongeschikt voor dialyse (n = 140), gebaseerd op de beoordeling van de behandelend nefroloog.

De mediane overleving vanaf het keuzemoment was 53 maanden voor dialysepatiënten, 32 maanden voor CC-patiënten geschikt voor dialyse (interkwartielafstand 13-51) en 18 maanden voor CC-patiënten ongeschikt voor dialyse (interkwartielafstand 8-32). Hazard ratio’s waren 2,13 (95%-BI 1,55-2,92) voor dialyse versus CC geschikt voor dialyse, en 3,61 (95%-BI 2,68-4,85) voor dialyse versus CC ongeschikt voor dialyse. Deze effecten waren sterker bij patiënten van 65-79 jaar (HR 2,66; 95%-BI 1,43-4,97 respectievelijk 4,26; 95%-BI 2,35-7,72). Bij patiënten ouder dan 80 jaar gaf dialyse geen significant overlevingsvoordeel meer boven CC bij patiënten geschikt voor dialyse (HR 1,24; 95%-BI 0,88-1,74), maar wel bij patiënten ongeschikt voor dialyse (HR 1,70; 95%-BI 1,25-2,31).

Bron:

Jongejan M, van Buren M, Verberne W, et al. What is the mortality of older adults opting for dialysis or conservative care, stratified by eligibility for dialysis? ERA Congress 2025.