Bij patiënten die een complexe percutane coronaire interventie (PCI) ondergaan en gedurende drie maanden ticagrelor plus aspirine krijgen, is het beter om daarna alleen ticagrelor te geven dan de duale antiplaatjestherapie (DAPT) te continueren. Ticagrelor-monotherapie geeft namelijk een lager bloedingsrisico zonder het risico op ischemische events te verhogen. Deze substudie van TWILIGHT verscheen net als de analyse bij diabetespatiënten in JACC.
Onder de 7119 gerandomiseerde patiënten in het hoofdonderzoek van TWILIGHT werden complexe PCI’s uitgevoerd bij 2342 patiënten. De huidige analyse toont dat ticagrelor plus placebo resulteert in minder Bleeding Academic Research Consortium (BARC-)type 2, 3 of 5 bloedingen dan ticagrelor plus aspirine: 4,2 versus 7,7% (HR 0,54). Ook het aantal BARC-type 3 of 5 bloedingen was lager: 1,1 versus 2,6% (HR 0,41). Er waren geen grote verschillen tussen de groepen wat betreft mortaliteit, myocardinfarct of beroerte (3,8 versus 4,9%; HR 0,77) of stenttrombose.
Deze resultaten bleven gehandhaafd in de verschillende subgroepen, zelfs in de subgroep van patiënten die zich presenteerden met NSTE-ACS (STEMI-patiënten werden uitgesloten van de studie) of diabetes mellitus en degenen die een complexe PCI ondergingen.
Minder bloedingen
Deze uitkomsten van de TWILIGHT-studie tonen dat kortdurende DAPT gedurende drie maanden, gevolgd door ticagrelor monotherapie gedurende een jaar resulteert in minder bloedingen vergeleken met langere DAPT (extra 12 maanden) bij patiënten die een PCI met een drug-eluting stent ondergaan en een hoog ischemisch of bloedingsrisico hebben. De ischemische percentages voldeden aan de criteria voor non-inferioriteit.
Voor clopidogrel zijn er vergelijkbare resultaten in de SMART-CHOICE- en STOPDAPT-2-studies. Deze bevindingen vergroten onze kennis over de optimale duur en type antiplaatjestherapie na een PCI.
Bronnen