Vroege operatie verbetert prognose van aortastenose

Delen via:

Asymptomatische patiënten met ernstige aortastenose hebben een significant lager overlijdensrisico na een vroege aortaklep-vervangende operatie dan met een conventionele behandeling. Dat bleek uit de RECOVERY-studie, waarvan de resultaten tevens in NEJM verschenen.

Er is onenigheid over de timing en indicaties voor een aortaklep-vervangende operatie bij patiënten met een asymptomatische, ernstige aortastenose. In de multicentre, gerandomiseerde RECOVERY-studie zijn bij patiënten met een asymptomatische, ernstige aortastenose de langetermijnuitkomsten van vroege chirurgie en een conventionele behandeling vergeleken.

Operatie vs. conventionele beleid

In de studie participeerden 145 asymptomatische patiënten met ernstige aortastenose, gedefinieerd als een oppervlak van de aortaklep van ≤ 0,75 cm2 met een maximale stroomsnelheid door de aortaklep van ≥ 4,5 m/s of een gemiddelde transaortale gradiënt van ≥ 50 mmHg. Ze werden willekeurig toegewezen aan een vroege operatie of een conventionele behandeling.

De mediane follow-up was 6,2 jaar in de vroege operatiegroep en 6,1 jaar in de conventionele behandelgroep. In de vroege operatiegroep werden 69 patiënten (94,5%) binnen twee maanden na randomisatie geopereerd. In de conventionele behandelgroep ondergingen 52 patiënten (72,2%) een electieve of spoedeisende operatie, voornamelijk op symptomatische gronden.

Mortaliteitscijfers

Niemand overleed per- of direct postoperatief. In een intention-to-treatanalyse van alle studiepatiënten was de cardiovasculaire mortaliteit 1,4% in de groep die een vroege operatie kreeg, en 15,3% bij degenen die een conventionele behandeling kregen (hazard ratio 0,09).

Het primaire eindpunt was een samenstelling van operatieve of cardiovasculaire mortaliteit. De cumulatieve incidentie van het primaire eindpunt was 1,4% na vier en acht jaar in de vroege operatiegroep. Deze incidentiecijfers waren significant hoger in de conventionele behandelgroep: 5,7% na vier jaar en 25,5% na acht jaar (p = 0,003).

Het belangrijkste secundaire eindpunt was de all-causemortaliteit: deze was 6,8% (n = 5) in de vroege operatiegroep en 20,8% (n = 15) in de conventionele behandelgroep (HR 0,33; p = 0,030).

Bronnen:
Kang D-H, Park S-J, Lee S-A, et al. Early surgery or conservative care for asymptomatic aortic stenosis. New Engl J Med. 16 november 2019. Doi: 10.1056/NEJMoa1912846. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1912846?query=featured_home
Kang D-H. Early Surgery versus Conventional Management for Asymptomatic Severe Aortic Stenosis. AHA Meeting 2019. 

Hoger cardiovasculair risico bij inflammatoire gewrichtsziekten

mrt 2021 |

Lees meer over Hoger cardiovasculair risico bij inflammatoire gewrichtsziekten

Briljante Mislukkingen Award Zorg 2021

mrt 2021 |

Lees meer over Briljante Mislukkingen Award Zorg 2021

Dat bepaal je zelf - Tien jaar strijden voor een nieuwe Donorwet

feb 2021 |

Lees meer over Dat bepaal je zelf - Tien jaar strijden voor een nieuwe Donorwet

Het ligt niet altijd aan de AVG

jan 2021 |

Lees meer over Het ligt niet altijd aan de AVG

MedNet Spreekuur (Q&A) Cardiologie/Hartfalen - nummer 1

dec 2020 |

Lees meer over MedNet Spreekuur (Q&A) Cardiologie/Hartfalen - nummer 1

Cefazoline bij meticilline-gevoelige Staphylococcus aureus-endocarditis?

dec 2020 |

Lees meer over Cefazoline bij meticilline-gevoelige Staphylococcus aureus-endocarditis?

Treatment with DOACs - optimal balance between prevention of thrombosis and bleeding

25 mei 2021 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Treatment with DOACs - optimal balance between prevention of thrombosis and bleeding

Live geaccrediteerde webcast Cardiologie Pubquiz 9 maart

9 mrt 2021 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Live geaccrediteerde webcast Cardiologie Pubquiz 9 maart

Webcast Update Systemische Sclerose

16 feb 2021 | Cardiologie

Lees meer over Webcast Update Systemische Sclerose

Live geaccrediteerde webcast Cardiologie Pubquiz 1 februari

1 feb 2021 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Live geaccrediteerde webcast Cardiologie Pubquiz 1 februari

Webcast: Vroegdiagnostiek bij HCM

16 nov 2020 | Cardiologie

Lees meer over Webcast: Vroegdiagnostiek bij HCM

Precisiezorg dichterbij dan we denken

2 nov 2020 | Cardiologie

Lees meer over Precisiezorg dichterbij dan we denken

Beroertepreventie: Tijd voor switch van VKA naar DOAC?

2 jul 2020 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Beroertepreventie: Tijd voor switch van VKA naar DOAC?

Sac regression: a new paradigm shift?

9 jan 2020 om 19:30 | Cardiologie

Lees meer over Sac regression: a new paradigm shift?

Perifeer Arterieel Vaatlijden (PAV) in de praktijk

11 dec 2019 om 20:30 | Cardiologie

Lees meer over Perifeer Arterieel Vaatlijden (PAV) in de praktijk

CVRM - Zorg na COVID-19

Cardiologie

Lees meer over CVRM - Zorg na COVID-19

ACC in ORANJE 2021

dinsdag 18 mei 2021 van 18:00 tot 21:45 | Cardiologie

Lees meer over ACC in ORANJE 2021

NDF-nascholing: Cardiorenale complicaties bij DM Type 2

dinsdag 15 jun 2021 tot woensdag 30 jun 2021 | Cardiologie

Lees meer over NDF-nascholing: Cardiorenale complicaties bij DM Type 2

Verbetert een klepreparatie de uitkomsten van mitralis-regurgitatie?

Lees meer
Lees meer over Verbetert een klepreparatie de uitkomsten van mitralis-regurgitatie?

Primaire PCI is op de lange termijn beter dan fibrinolyse bij STEMI

Lees meer
Lees meer over Primaire PCI is op de lange termijn beter dan fibrinolyse bij STEMI

Onderbenutting van ICD’s resulteert in hoger overlijdensrisico

Lees meer
Lees meer over Onderbenutting van ICD’s resulteert in hoger overlijdensrisico

Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 3

dec 2020 |

Lees meer over Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 3

Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 2

aug 2020 |

Lees meer over Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 2

Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 1

apr 2020 |

Lees meer over Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 1