Anti-hormoontherapie weglaten bij laagrisico borstkanker?

Delen via:

Adjuvante anti-hormoontherapie (ET) bij borstkankerpatiënten verlaagt de kans op terugkeer van de ziekte, maar geeft ook bijwerkingen. Dat maakt de afweging voor patiënten met een laag risico op terugkeer lastig: is het verder verlaagde risico de bijwerkingen waard?

Onderzoekers van de internationale MINDACT-trial – in principe gericht op een 70-genentest (MammaPrint) om de kans op terugkeer in te schatten – maakten gebruik van hun grote dataset om meer inzicht te verkrijgen in deze risico’s. De resultaten verschenen onlangs in de Journal of Clinical Oncology.

Twee groepen

In een retrospectieve studie vergeleken ze twee groepen stadium I ER+/HER2- borstkankerpatiënten die 1) anti-hormoontherapie of 2) geen enkele adjuvante behandeling kregen. Het ging om patiënten zonder positieve lymfeklieren en met tumoren kleiner dan 2 cm. De 509 patiënten in de MINDACT-trial die geen adjuvante behandeling kregen, werden 1:1 gematcht met patiënten die wel ET kregen. De matching verliep op basis van differentiatiegraad, MammaPrint-score (hoog/laag risico) en leeftijd (≤ 50/> 50). Primair eindpunt was het afstandsmetastasevrije interval (DMFI), gedefinieerd als de tijd tot de eerste afstandsmetastase of tot borstkankergerelateerd overlijden. Secundaire eindpunten waren algehele overleving (OS) en borstkankerspecifieke overleving (BCSS). In een tweede analyse schatten de onderzoekers daarnaast de cumulatieve incidentie van locoregionale terugkeer (LRC) en contralaterale borstkanker (CBC).

Resultaten

Na 8 jaar bleek de DMFI significant lager in de onbehandelde groep (94,8% (95%-BI 92,7-96,9%) versus de ET-groep (97,3% (95%-BI 95,8-198,8%). Er was geen significant verschil in algehele overleving tussen patiënten die wel of geen ET kregen (95,4 vs. 95,6%). De cumulatieve incidentie van LRR en CBC waren resp. 4,7% (95%-BI 3,0-7,0%) en 4,6% (95%-BI 2,9-6,9%) in de onbehandelde groep en 1,4% (95%-BI 0,6%-2,9%) en 1,5% (95%-BI 0,6-3,1%) in de ET-groep. De onderzoekers concluderen dat anti-hormoontherapie bij patiënten met laagrisico stadium I-borstkanker een significant maar bescheiden effect heeft op DMFI. Tegelijk blijkt het aantal borstkankergerelateerde events significant lager in de ET-groep, ondanks de relatief korte follow-up van acht jaar. Ze pleiten voor een gesprek over de voor en tegens van ET met alle patiënten, ook die met een laag risico op afstandsmetastasen.

 

Commentaar borstkankerchirurg em. prof. dr. Emiel Rutgers, laatste auteur van de publicatie:

“Dat we deze studie konden uitvoeren, is eigenlijk te danken aan de enigszins afwijkende Nederlandse richtlijn voor borstkanker. Elders krijgen namelijk álle patiënten met invasieve borstkanker adjuvante behandeling, maar volgens onze richtlijn mag je hormoontherapie eventueel weglaten bij patiënten met een klinisch laag risico. Het maakt ons land een soort Dorp zoals dat van Asterix en Obelix in Gallië.

Vijf jaar geleden liet de RASTER-studie al zien dat patiënten met een laag risico op basis van de MammaPrint het na 10 jaar follow-up nog heel goed deden. Dus misschien waren we zo gek nog niet in ons kleine landje. Dankzij het indrukwekkende werk van promovenda Josephine Lopes Cardozo (anios bij Tergooi) en het EORTC MINDACT-team zijn nu ook de laagrisicopatiënten in de MINDACT-studie geanalyseerd. Van de 2.100 Nederlandse patiënten in deze studie bleek maar liefst bijna een kwart alleen lokaal behandeld te zijn, wat een goede vergelijking mogelijk maakte met de voornamelijk buitenlandse laagrisicopatiënten die wel ET kregen. De huidige studie is natuurlijk niet prospectief gerandomiseerd. Dat is meteen een disclaimer. Maar de groepen zijn zo goed mogelijk gematcht op de belangrijkste prognostische kenmerken, en het gaat om best grote aantallen patiënten. Ik durf daarom wel de resultaten wel serieus te nemen.

We zien geen verschil in OS, maar dat zou je na een relatief korte follow-up van 8 jaar ook niet verwachten: de algehele overleving is met 97% gelukkig erg gunstig. De verschillen die wél bleken, kun je echter niet zomaar wegpoetsen. Lokale recidieven en tweede primaire tumoren komen drie keer zo vaak voor in de onbehandelde groep, namelijk ruim 4,5 vs. ~1,5%. Zo’n lokale tumor is goed te behandelen, maar er bestaat natuurlijk een kleine kans dat nieuwe primaire tumoren metastaseren. Je kunt dat nu nog niet meten, maar uiteindelijk zal dit effect waarschijnlijk invloed hebben op de langetermijnoverleving. Het zal echter nooit meer dan een paar procent uitmaken, waarschijnlijk minder.

Al met al vind ik dat je anti-hormoonbehandeling ook moet aanbieden aan laagrisicopatiënten, met duidelijke uitleg over de voors en tegens. Een deel van de vrouwen omarmt alle mogelijkheden om de prognose te verbeteren, anderen zullen zeggen: ik ga niet vijf jaar lang pillen slikken voor een paar procent. Dat is een persoonlijke afweging.
Over de richtlijn ga ik tegenwoordig niet meer, maar ik vermoed dat het bespreken van hormoontherapie bij laagrisicopatiënten wel zal worden toegevoegd. Zelf besprak ik de optie altijd al. Ik zei dan meestal: probeer het drie maanden tot een half jaar, zodat het nieuwe hormoonevenwicht bereikt is, en kijk dan hoe het gaat. Ervaar je veel bijwerkingen, wil je er niet mee doorgaan? Dan is dat prima, de absolute risico’s blijven laag. Verdraag je het goed en voel je wat extra steun en zekerheid door die pil, dan ga je ermee door.

Voor de toekomst verwacht ik dat we de risico-inschatting bij laagrisicopatiënten nog verder zullen kunnen verfijnen. De MammaPrint kan daar zeker bij helpen, al wordt dit instrument nu helaas niet vergoed. Hopelijk komt ZIN – het Zorginstituut Nederland – wat dat betreft bij zinnen.”

Toevoegen atezolizumab bij gemetastaseerd, persisterend of gerecidiveerd cervixcarcinoom

mrt 2024 | Gynaecologische oncologie

Lees meer over Toevoegen atezolizumab bij gemetastaseerd, persisterend of gerecidiveerd cervixcarcinoom

36% van de geregistreerde klinische trials heeft geen gepubliceerde resultaten

mrt 2024

Lees meer over 36% van de geregistreerde klinische trials heeft geen gepubliceerde resultaten

Betere overleving na stoppen met roken bij NSCLC-diagnose

mrt 2024 | Longoncologie

Lees meer over Betere overleving na stoppen met roken bij NSCLC-diagnose

AI-model voorspelt risico op huidkanker beter dan bestaande methoden

mrt 2024 | Dermato-oncologie

Lees meer over AI-model voorspelt risico op huidkanker beter dan bestaande methoden

Gepersonaliseerd risicomodel voor multipel myeloom

mrt 2024 | MM

Lees meer over Gepersonaliseerd risicomodel voor multipel myeloom

Sintilimab bij niet-resectabel adenocarcinoom van de maag of gastro-oesofageale overgang

mrt 2024 | Immuuntherapie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Sintilimab bij niet-resectabel adenocarcinoom van de maag of gastro-oesofageale overgang

Challenges in advanced Cutaneous T-cell Lymphoma (CTCL) – diagnosis and management

10 jun 2024 om 16:30 | Lymfoom

Lees meer over Challenges in advanced Cutaneous T-cell Lymphoma (CTCL) – diagnosis and management

Keynote webinar: Spotlight on antibody–drug conjugates in cancer

19 feb 2024 om 17:30 | Borstkanker

Lees meer over Keynote webinar: Spotlight on antibody–drug conjugates in cancer

Prostaatkanker nu en in de toekomst

25 jan 2024 | Uro-oncologie

Lees meer over Prostaatkanker nu en in de toekomst

Niet-melanoom huidkanker in de regio

31 aug 2023 | Dermato-oncologie, Radiotherapie

Lees meer over Niet-melanoom huidkanker in de regio

Keynote Webinar | Spotlight on Cardio-Oncology

16 mei 2023 om 17:30

Lees meer over Keynote Webinar | Spotlight on Cardio-Oncology

Borstkanker; een update op alle vlakken

9 mei 2023 om 20:00 | Borstkanker, Neuro-oncologie

Lees meer over Borstkanker; een update op alle vlakken

Een nieuw vooruitzicht voor patiënten met EGFR exon 20 insertie gemuteerd NSCLC

20 mrt 2023 | Longoncologie

Lees meer over Een nieuw vooruitzicht voor patiënten met EGFR exon 20 insertie gemuteerd NSCLC

Lung Academy webinar: Focus on difficult to treat patients with advanced NSCLC

17 feb 2023

Lees meer over Lung Academy webinar: Focus on difficult to treat patients with advanced NSCLC

Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

12 okt 2022 | Immuuntherapie

Lees meer over Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

Immuno-oncologie module 1: immunologie en immuuntherapie

Lees meer over Immuno-oncologie module 1: immunologie en immuuntherapie

Immuno-oncologie module 2: Bijwerkingenmanagement en checkpoint inhibitors

Lees meer over Immuno-oncologie module 2: Bijwerkingenmanagement en checkpoint inhibitors

Immuno-oncologie module 3: Verpleegkundige casuïstiek

Lees meer over Immuno-oncologie module 3: Verpleegkundige casuïstiek
Er zijn geen bijeenkomsten gevonden.

Neoadjuvant FOLFOX niet-inferieur aan chemoradiotherapie bij rectumcarcinoom

jun 2023 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie, Radiotherapie

Lees meer over Neoadjuvant FOLFOX niet-inferieur aan chemoradiotherapie bij rectumcarcinoom

Bij cervixcarcinoom in vroeg stadium volstaat minder ingrijpende operatie

jun 2023 | Gynaecologische oncologie

Lees meer over Bij cervixcarcinoom in vroeg stadium volstaat minder ingrijpende operatie

Toevoegen talazoparib aan enzalutamide verbetert PFS bij eerstelijnsbehandeling HRRm mCRPC

jun 2023 | Uro-oncologie

Lees meer over Toevoegen talazoparib aan enzalutamide verbetert PFS bij eerstelijnsbehandeling HRRm mCRPC

Nivolumab beter dan brentuximab vedotine voor onbehandeld stadium III/IV-hodgkinlymfoom

jun 2023 | Immuuntherapie, Lymfoom

Lees meer over Nivolumab beter dan brentuximab vedotine voor onbehandeld stadium III/IV-hodgkinlymfoom

IDH-remmer vorasidenib vermindert risico op progressie bij IDH-gemuteerd laaggradig glioom

jun 2023 | Neuro-oncologie

Lees meer over IDH-remmer vorasidenib vermindert risico op progressie bij IDH-gemuteerd laaggradig glioom

Mirvetuximab soravtansine verbetert overleving bij platinaresistent ovariumcarcinoom

jun 2023 | Gynaecologische oncologie

Lees meer over Mirvetuximab soravtansine verbetert overleving bij platinaresistent ovariumcarcinoom

Adjuvant osimertinib leidt tot 51% lager risico op overlijden

jun 2023 | Longoncologie

Lees meer over Adjuvant osimertinib leidt tot 51% lager risico op overlijden

Cardio-oncologische poli nuttig voor preventie cardiovasculaire events bij kankerpatiënten

mei 2023 | Angina pectoris, Atherosclerose, Hartfalen, Interventiecardiologie, Kleplijden, Myocardinfarct, Ritmestoornissen, Vaatlijden

Lees meer over Cardio-oncologische poli nuttig voor preventie cardiovasculaire events bij kankerpatiënten

WEE1-kinaseremmer nieuwe optie voor behandeling van ACC

mei 2023

Lees meer over WEE1-kinaseremmer nieuwe optie voor behandeling van ACC

Podcast: Progress in PARP inhibitors - An exciting option for treating metastatic prostate cancer?

dec 2023 | Uro-oncologie

Lees meer over Podcast: Progress in PARP inhibitors - An exciting option for treating metastatic prostate cancer?

Podcast pancreascarcinoom

dec 2022 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Podcast pancreascarcinoom

Botgezondheid bij mCRPC in de praktijk

okt 2021 | Uro-oncologie

Lees meer over Botgezondheid bij mCRPC in de praktijk

Slokdarm- en maagkanker

jun 2021 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Slokdarm- en maagkanker

Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

feb 2021 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

MedNet Oncologie 2024-01

feb 2024

Lees meer over MedNet Oncologie 2024-01

MedNet Oncologie 2023-06

dec 2023

Lees meer over MedNet Oncologie 2023-06

MedNet Oncologie special Longkanker 2023-2

nov 2023

Lees meer over MedNet Oncologie special Longkanker 2023-2

MedNet Oncologie 2023-05

okt 2023

Lees meer over MedNet Oncologie 2023-05

MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

sep 2023

Lees meer over MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

MedNet Oncologie 2023-04

aug 2023

Lees meer over MedNet Oncologie 2023-04

MedNet Oncologie 2023-03

jun 2023

Lees meer over MedNet Oncologie 2023-03

MedNet Oncologie special Uro-Oncologie 2023

jun 2023

Lees meer over MedNet Oncologie special Uro-Oncologie 2023

MedNet Oncologie special Longkanker 2023

mei 2023

Lees meer over MedNet Oncologie special Longkanker 2023