Patiënten die hartkatheterisatie ondergingen of gedotterd werden bij cardiologen die digitale klinische beslisondersteuning met ‘audit and feedback’ gebruikten, hadden een lager risico om acuut nierfalen (acute kidney injury; AKI) te ontwikkelen vergeleken met een controlegroep met standaardzorg.
Afbeelding: monkeybusinessimages / Getty Images / iStock
AKI is een veelvoorkomende complicatie bij hartkatheterisatie en dotteren (percutane coronaire interventie; PCI) en kan leiden tot slechte langetermijnuitkomsten en hoge zorgkosten. Het doel van deze studie was daarom om te bekijken of digitale klinische beslisondersteuning met een zogenaamd ‘audit and feedback’ systeem kan helpen in de preventie van AKI na deze ingrepen.
Daartoe werden cardiologen uit drie centra in Alberta (Canada) gerandomiseerd naar een interventieperiode – met educatie, digitale beslisondersteuning voor onder andere contrastvolume en een ‘audit and feedback’ systeem – of naar een periode met standaardzorg (controle). Randomisatie vond plaats in 8 clusters voor groepspraktijk en centrum. Volwassen patiënten die coronaire angiografie, PCI of beide ondergingen (niet-spoedeisend) waren geschikt voor inclusie als ze niet dialyseerden en geen geschat AKI-risico > 5% hadden. De primaire uitkomst was AKI en er waren 12 secundaire uitkomsten waaronder contrastvolume en belangrijke nadelige cardiovasculaire- en nierevents.
In totaal voerden 34 cardiologen 7.820 procedures uit bij 7.106 patiënten. AKI kwam voor bij 7,2% van de patiënten (310 events na 4.327 procedures) tijdens de interventieperiode en 8,6% (299 events na 3.493 procedures) tijdens de controleperiode (OR 0,72; 95%-BI 0,56-0,93). Het percentage procedures met te hoge contrastvolumes daalde van 51,7% in de controleperiode naar 38,1% tijdens de interventieperiode (OR 0,77; 95%-BI 0,65-0,90). Er was geen verschil in belangrijke cardiovasculaire of nierevents.
Verder onderzoek is nodig om uit te zoeken of de interventie ook effectief is in andere settings.
Bron:
James MT, Har BJ, Tyrrell BD, et al. Effect of Clinical Decision Support With Audit and Feedback on Prevention of Acute Kidney Injury in Patients Undergoing Coronary Angiography: A Randomized Clinical Trial. J Am Med Assoc 2022;328:839-49.
Auteur: drs. A.M. Lasance