Bij patiënten van middelbare en hogere leeftijd, maar jonger dan 80 jaar die een ACS hebben gehad, verhoogt alirocumab de voorspelde langetermijnoverleving en de eventvrije overleving. Deze analyse kan de gedeelde besluitvorming met de patiënt faciliteren.1
In de primaire analyse van de ODYSSEY OUTCOMES study reduceerde alirocumab major adverse cardiovascular events (MACE) en sterfte door alle oorzaken na een acuut coronair syndroom (ACS) gedurende een mediane follow-up van 2,8 jaar.2,3 De langetermijneffecten van alirocumab waren echter nog onbekend. De onderzoekers voorspelden het potentiële levenslange voordeel van behandeling met alirocumab na ACS op overleving, gebaseerd op de leeftijd tijdens de start van de behandeling.
In deze post-hocanalyse zijn 18.924 patiënten geïncludeerd met een recent ACS en low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) ≥ 70 mg/dl, non-high density lipoprotein cholesterol (non-HDL-C) ≥ 100 mg/dl of apolipoproteïne-B ≥ 80 mg/dl, die hoge intensiteit of maximaal verdraagbare statinen kregen. Zij werden gerandomiseerd naar alirocumab 75 mg of vergelijkbaar placebo dat elke 2 weken subcutaan werd gegeven.
De gemiddelde leeftijd op baseline was 58,5 jaar; 25,2% van de deelnemers was vrouw en 79,2% was blank. De mediane follow-up was 2,8 jaar. In de onderzoeksperiode overleden 726 patiënten. Bij 2099 patiënten deed zich een myocardinfarct (MI) of een ischemische beroerte voor, al dan niet fataal verlopend. Op vrijwel elke leeftijd waren de percentages geschatte overleving en eventvrije overleving numeriek hoger in de groep die alirocumab kreeg.
Het gemiddelde overlevingsvoordeel met alirocumab liep uiteen van 1,62 jaar voor patiënten die ten tijde van de start van de behandeling 40 jaar waren tot 0,57 jaar voor degenen die bij aanvang van de therapie 75 jaar waren. De onderzoekers plaatsten echter wel een aantal kanttekeningen bij deze studie, waaronder de aanname dat de waarschijnlijkheid van de overleving onafhankelijk is van de duur van de behandeling en het gegeven dat er relatief weinig patiënten van 80 jaar en ouder aan het onderzoek deelnamen.1
Bronnen:
- Budaj A, Elbez Y, Schwartz GG, et al. Projected lifetime benefits of alirocumab in patients after acute coronary syndrome. AHA Congress 2022, poster SU2040.
- Schwartz GG, Bessac L, Berdanet LG, et al. Effect of alirocumab, a monoclonal antibody to PCSK9, on long-term cardiovascular outcomes following acute coronary syndromes: rationale and design of the ODYSSEY outcomes trial. Am Heart J. 2014;168:682-9.
- Schwartz GG, Steg PG, Szarek M, et al. Alirocumab and Cardiovascular Outcomes after Acute Coronary Syndrome. N Engl J Med. 2018;379:2097-2107.