Bloedingen en beroertes komen vaker voor bij kwetsbare patiënten die antistolling gebruiken. Naarmate patiënten in toenemende mate kwetsbaar zijn, neemt het gebruik van directe orale anticoagulantia (DOAC’s) af. Meer onderzoek naar de invloed van de keuze van antistollingsmiddelen op de klinische uitkomsten van kwetsbare ouderen met niet-valvulair atriumfibrilleren is hard nodig.
DOAC’s zijn zowel qua effectiviteit als veiligheid superieur aan warfarine, ongeacht de kwetsbaarheidsstatus van de gebruiker. Echter, de data over het voorschrijfpatroon van verschillende orale anticoagulantia bij kwetsbare ouderen zijn vooralsnog beperkt. Met behulp van de gegevens uit de Veterans Health Administration was het mogelijk te achterhalen welke 65-plussers met de diagnose niet-valvulair atriumfibrilleren (NVAF) tussen 2013 en 2018 met antistollingsbehandeling waren begonnen. Hun kwetsbaarheid (‘frailty’) werd beoordeeld met behulp van de VA Frailty Index die uit 31 items bestaat (VA-FI). Patiënten werden op basis hiervan naar 3 categorieën gestratificeerd: kwetsbaar (kwetsbaarheidsindex > 0,2), prekwetsbaar (kwetsbaarheidsindex 0,11-0,2) en niet-kwetsbaar (kwetsbaarheidsindex 0-0,1).
In totaal werden in dit onderzoek data van 39.647 mensen gebruikt. De gemiddelde leeftijd lag tussen de 71 en 76 jaar; 99% was man en 88% was blank. Tussen 2013 en 2018 was een duidelijke toename zichtbaar van het gebruik van DOAC’s van 21 naar 88%. Tegelijkertijd daalde het gebruik van warfarine dienovereenkomstig. Van de DOAC’s werd dabigatran in 2013 het meest gebruikt (65%); in 2018 was dat apixaban (66%). Toenemende kwetsbaarheid van de patiënt ging gepaard met een verminderd gebruik van DOAC’s (p < 0,001 in 2013 en 2018). Ongeacht welk middel gebruikt werd, zagen de onderzoekers vooral in de kwetsbare populatie eerdere bloedingen (54-60%) en eerdere beroerte/transiënte ischemische aanval (TIA’s; 20-21%). De CHA2DS2-VASc-score bij niet-kwetsbare patiënten was gemiddeld 3; bij (pre)kwetsbare patiënten was deze gemiddeld 4, ongeacht het jaar.
Bron: