Geen voordeel bètablokkers na hartinfarct bij behouden linkerventrikelfunctie

Bij patiënten die na een hartinfarct een normale pompfunctie van het hart behouden, verbeteren bètablokkers de klinische uitkomsten niet, zo blijkt uit een grote meta-analyse.¹ De resultaten werden tegelijk met het AHA-congres gepubliceerd in The New England Journal of Medicine.²

De analyse omvatte individuele gegevens van 17.801 patiënten (mediane leeftijd 62 jaar; 21% vrouw) uit 5 gerandomiseerde studies: BETAMI, CAPITAL-RCT, DANBLOCK, REBOOT-CNIC en REDUCE-AMI. Van hen werd 49,6% ingedeeld in de groep die een bètablokker kreeg; de overige 50,4% kreeg die niet. Alle deelnemers hadden recentelijk een myocardinfarct (MI) doorgemaakt (46% hiervan betrof een ST-elevatie-MI), een linkerventrikelejectiefractie ≥ 50% en geen andere indicatie voor bètablokkertherapie. Na een mediane follow-up van 3,6 jaar trad de primaire samengestelde uitkomst (sterfte door alle oorzaken, nieuw MI of hartfalen (HF)) op bij 8,1% van de patiënten die een bètablokker kregen en bij 8,3% van degenen zonder bètablokker (HR 0,97; 95%-BI 0,87-1,07; p = 0,54). Ook afzonderlijke eindpunten, zoals sterfte (HR 1,04), nieuw MI (HR 0,89) en HF (HR 0,87), verschilden niet significant tussen de groepen. De resultaten waren consistent over alle vooraf gedefinieerde subgroepen, inclusief leeftijd, geslacht, type MI en eerder bètablokkergebruik. De onderzoekers benadrukken dat de bevindingen niet gelden voor patiënten met andere indicaties, zoals ongecontroleerde hypertensie of atriumfibrilleren.

Volgens de hoofdauteur van de studie, Anna Meta Dyrvig Kristensen, onderbouwen deze resultaten de hypothese dat routinematig langdurig gebruik van bètablokkers na een infarct zonder systolisch HF geen klinisch voordeel biedt. “De eerdere richtlijnen zijn grotendeels gebaseerd op studies uit het prereperfusietijdperk. Door verbeterde diagnostiek en revascularisatietechnieken is de context tegenwoordig totaal anders”, aldus Kristensen. 

Bronnen:

1. Dyrvig Kristensen AM, et al. Beta-blocker therapy after myocardial infarction in patients with preserved left ventricular ejection fraction: an individual patient data meta-analysis of randomized controlled trials. AHA Congress 2025, session FS.05. 
2. Dyrvig Kristensen AM, et al. Beta-blockers after myocardial infarction with normal ejection fraction. N Eng J Med. 2025 Nov 9. Online ahead of print.