Welke van de meest gebruikte klassen diabetesmedicatie zijn het beste in staat het HbA1c binnen de streefwaarden te houden? Uit de GRADE-studie, een grote head-to-head studie met meer dan 5000 type 2-diabetespatiënten waarin glimepiride, sitagliptine, insuline glargine en liraglutide werden vergeleken bij gebruik in combinatie met metformine, blijken de GLP-1-receptoragonist liraglutide en insuline het meest effectief.
GRADE is de langste en grootste studie waarin de werkzaamheid is vergeleken van de vier meest gebruikte diabetesmedicijnen in combinatie met metformine: twee orale medicijnen, SU-derivaat glimepiride en DPP-4-remmer sitagliptine, en twee injecteerbare medicijnen, insuline glargine en de GLP-1-receptoragonist liraglutide. Het uitgangspunt was een HbA1c < 53 mmol/mol.
Deborah Wexler bespreekt de resultaten van GRADE, een head-to-head studie waarin glimepiride, sitagliptine, insuline glargine en liraglutide werden vergeleken bij gebruik in combinatie met metformine als behandeling voor patiënten met diabetes type 2 (5:22).
Provided by Medicine Matters diabetes; ©2021 Springer Healthcare Ltd, part of the Springer Nature Group.
Meest effectief
De meer dan 5000 deelnemers waren gemiddeld 57 jaar oud en hadden een gemiddelde diabetesduur van vier jaar. Zij werden 1:1:1:1 gerandomiseerd naar een van de vier middelen. De resultaten van de GRADE-studie tonen aan dat liraglutide en insuline het meest effectief zijn in het behalen van het primaire eindpunt. Glimepiride had een kleiner effect en sitagliptine was het minst effectief; met sitagliptine kwam een HbA1c > 53 mmol/mol het meeste voor. Insuline glargine was het beste in staat een HbA1c < 58 mmol/mol te bereiken, het secundaire eindpunt van de studie.
Gewicht, bijwerkingen en complicaties
In de studie is ook gekeken naar het gewicht, de bijwerkingen en het effect op diabetescomplicaties.
- Gemiddeld vielen de deelnemers die werden behandeld met liraglutide en sitagliptine meer af dan de deelnemers die werden behandeld met glimepiride. Deelnemers die insuline glargine kregen toegewezen hadden na verloop van tijd een stabiel gewicht.
- Liraglutide gaf meer gastro-intestinale bijwerkingen, zoals misselijkheid, buikpijn en diarree, dan de andere drie medicijnen. Glimepiride werd geassocieerd met een hoger risico op lage bloedglucosewaarden dan de andere medicijnen.
- Op basis van voorlopige resultaten had liraglutide een relatief voordeel op het verminderen van een samengesteld risico op hartaanvallen, beroerte en andere hart- en vasculaire complicaties in vergelijking met de drie andere medicijnen.
Bron: