SGLT2-remmers verminderen CV-sterfte en HHF

In twee omvangrijke studies is aangetoond dat de SGLT2-remmers dapagliflozine en empagliflozine bij patiënten met hartfalen met een licht verminderde en behouden ejectiefractie de cardiovasculaire sterfte of ziekenhuisopname wegens hartfalen met 20% reduceren ten opzichte van placebo.¹ Deze studie werd ten tijde van het congres ook gepubliceerd in The Lancet.²

In een vooraf gespecificeerde meta-analyse werden data uit de DELIVER-studie en de EMPEROR-Preserved-studie gebruikt. Het primaire eindpunt van de meta-analyse was de samenstelling van cardiovasculaire (CV) sterfte of eerste ziekenhuisopname wegens hartfalen (HHF). Een aantal secundaire eindpunten, zoals CV-sterfte, sterfte door alle oorzaken, eerste HHF en recidief HHF, spoedeisende HF-bezoeken (waarvoor geen ziekenhuisopname nodig was), ziekenhuisopname door alle oorzaken en door de patiënt gerapporteerde uitkomsten (PRO’s).

In totaal bevatte de analyse 12.251 patiënten met hartfalen met een licht verminderde ejectiefractie en HF met behouden ejectiefractie (HFpEF). De mediane follow-up was 2,2 tot 2,3 jaar, de gemiddelde leeftijd van de deelnemers was 72 jaar en 44% was vrouw.

SGLT2-remmers verminderden het risico op de primaire uitkomstmaat met 20% (HR 0,80; 95%-BI 0,73-0,87; p < 0,001). Er waren consequente reducties in HHF en CV-sterfte die samen het primaire eindpunt uitmaakten, ingegeven door substantiële reducties in HHF (HR 0,74) en een bescheidener reductie op CV-sterfte (HR 0,88). De SGLT2-remmers reduceerden tevens het totale aantal HHF (inclusief eerste en recidief) met 27%, dringende HF-bezoeken met 35% en ziekenhuisopnames door alle oorzaken met 7%. De patiënten rapporteerden verbetering in diverse domeinen van gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven.

Er was geen significant effect op sterfte door alle oorzaken en net als in de eerste studie werden er geen ernstige nadelige veiligheidssignalen vastgesteld. De effecten van de behandeling waren consistent in alle 12 subgroepen, ook bij patiënten die zich aan het hoogste uiteinde van het ejectiefractiespectrum bevonden en degenen die al werden behandeld met andere HF-medicatie.

Bronnen

1. Vaduganathan M. A Pre-Specified Meta-Analysis of DELIVER and EMPEROR-Preserved. ESC Congress 2022.
2. Vaduganathan M, Docherty KF, Claggett BL, et al. SGLT-2 inhibitors in patients with heart failure: a comprehensive meta-analysis of five randomised controlled trials. 2022. doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01429-5. 

Constance de Koning