Verlaging lisdiuretica niet altijd verstandig bij stabiele HF-patiënten

Heart Failure 2023

Verlaging van de dosis lisdiuretica bij stabiel hartfalen geeft een behoorlijk risico op het opnieuw moeten starten of verhogen van de dosis diuretica kort daarna. Los daarvan kan het ook een gevaarlijke behandelstrategie zijn, gezien de hogere sterfte in de groep patiënten bij wie de dosering verlaagd werd. Het lijkt erop dat dosisverlaging dan ook zeker niet voor alle HF-patiënten geschikt is; nauwlettende controle is belangrijk.1

De meest recente update van de ESC Richtlijnen Hartfalen (HF) beveelt aan om patiënten met de laagst mogelijke dosis lisdiuretica te behandelen om euvolemie in stand te houden.2 Het bewijs voor dit advies is echter magertjes en grotendeels gebaseerd op expert opinion. In een Nederlandse studie is uitgezocht wat het klinisch beloop is na het afbouwen van lisdiuretica bij patiënten met HF die stabiel zijn.

Dit werd gedaan in een post-hocanalyse van gegevens uit de TIME-CHF-studie waarin de dagelijkse doseringen lisdiuretica en de redenen voor dosiswijzigingen werden verzameld. In totaal ging het om 622 patiënten met een gemiddelde leeftijd van 77 jaar. De waarschijnlijkheid dat er geen verdere dosisverandering plaatsvond na een initiële downtitratie was 43,6%. Bij 18,9% van de deelnemers werd de dosis verder verlaagd en bij 35,0% weer verhoogd. 

Bij 82,7% van de deelnemers bij wie aanvankelijk geen downtitratie plaatsvond, werd de dosis gehandhaafd, bij 7,8% werd de dosis alsnog verlaagd en bij 8,8% werd de dosis binnen 30 dagen verhoogd. Van de deelnemers bij wie de lisdiuretica waren afgebouwd overleed 2,5% versus 0,6% van de deelnemers bij wie de diuretica gecontinueerd werden. Van de deelnemers bij wie de dosering lisdiuretica werd verhoogd, overleed 1,8%. 

De onderzoekers benadrukten dat verder onderzoek noodzakelijk is om de uitkomsten van hun onderzoek prospectief te repliceren. Ook hoopt men daarmee de werkelijke risico’s en de voordelen van downtitratie op lange termijn te bepalen en de patiëntengroepen die risico lopen te kunnen identificeren.1

Bronnen:

    1. Geraeds C, Bruninx A, Dekker ALAJ, et al. Is downtitration of diuretic therapy safe in patients with heart failure? HF Congress 2023.
    2. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-726.

Hartklachten bij vrouwen – kijk breder dan het klassieke plaatje

apr 2025 | Atherosclerose, Myocardinfarct

Lees meer over Hartklachten bij vrouwen – kijk breder dan het klassieke plaatje

Impact radiotherapie op hart bij longkankerpatiënten

apr 2025 | Longoncologie, Radiotherapie

Lees meer over Impact radiotherapie op hart bij longkankerpatiënten

Risico op hartfalen bij patiënten met reumatoïde artritis

mrt 2025 | Hartfalen, RA

Lees meer over Risico op hartfalen bij patiënten met reumatoïde artritis

hs-CRP, LDL-C en Lp(A) voorspellen cardiovasculair risico op lange termijn bij vrouwen

mrt 2025 | Atherosclerose

Lees meer over hs-CRP, LDL-C en Lp(A) voorspellen cardiovasculair risico op lange termijn bij vrouwen

Verbetering van albuminurie door runcaciguat bij chronische nierschade

mrt 2025 | Chronische nierschade, Diabetes

Lees meer over Verbetering van albuminurie door runcaciguat bij chronische nierschade

Verschil in voorspellende waarde van parameters CACS en PA:A-ratio

feb 2025 | COPD

Lees meer over Verschil in voorspellende waarde van parameters CACS en PA:A-ratio

Stoppen met roken: de rol van medicatie

15 mei 2025 om 20:45

Lees meer over Stoppen met roken: de rol van medicatie

De laatste ontwikkelingen in RSV-preventie bij oudere volwassenen

7 apr 2025 om 19:00 | Ouderen, Vaccinatie, Virale infecties

Lees meer over De laatste ontwikkelingen in RSV-preventie bij oudere volwassenen

Ervaringen met mavacamten in Nederland: inzichten en lessen

27 jan 2025 om 20:00

Lees meer over Ervaringen met mavacamten in Nederland: inzichten en lessen

RNA therapie: nu en in de toekomst - deel 2

30 sep 2024 om 20:00

Lees meer over RNA therapie: nu en in de toekomst - deel 2

Keynote webinar | Spotlight on medication adherence

27 jun 2024 om 18:00 | Astma

Lees meer over Keynote webinar | Spotlight on medication adherence

Cardiorenale casuïstiek in een transmurale setting

17 jun 2024 om 20:00 | Diabetes

Lees meer over Cardiorenale casuïstiek in een transmurale setting

Niertoxiciteit na orgaantransplantatie – Belicht vanuit diverse disciplines

11 jun 2024 om 20:00 | Acuut nierfalen, Chronische nierschade, Niertransplantatie

Lees meer over Niertoxiciteit na orgaantransplantatie – Belicht vanuit diverse disciplines

Optimaal teamwork bij de DM2-patiënt met chronische nierschade

27 feb 2024 om 20:00 | Chronische nierschade, Diabetes

Lees meer over Optimaal teamwork bij de DM2-patiënt met chronische nierschade

Update richtlijnen 2023: HCM en stapelingsziekte

8 dec 2023 | Angina pectoris, Hartfalen, Ritmestoornissen

Lees meer over Update richtlijnen 2023: HCM en stapelingsziekte

Familiaire Hypercholesterolemie: wat nu?

Atherosclerose, Vasculaire geneeskunde

Lees meer over Familiaire Hypercholesterolemie: wat nu?

Nieuwe mogelijkheden in lipidenmanagement van patiënten met een zeer hoog CV risico

Atherosclerose

Lees meer over Nieuwe mogelijkheden in lipidenmanagement van patiënten met een zeer hoog CV risico

Linkerventrikelhypertrofie: stelt u de juiste diagnose in deze casus?

Lees meer over Linkerventrikelhypertrofie: stelt u de juiste diagnose in deze casus?

Heart Failure in ORANJE 2025

maandag 19 mei 2025 van 18:00 tot 21:45 | Hartfalen

Lees meer over Heart Failure in ORANJE 2025

Vaker perifeer arterieel vaatlijden bij hiv

okt 2020 | HIV, Vaatlijden, Virale infecties

Lees meer over Vaker perifeer arterieel vaatlijden bij hiv

Vijf jaar SGLT2-remmers: een overview

sep 2020 | Diabetes, Hartfalen

Lees meer over Vijf jaar SGLT2-remmers: een overview

EMPEROR-Reduced-trial behaalt primair eindpunt

sep 2020 | Diabetes, Hartfalen

Lees meer over EMPEROR-Reduced-trial behaalt primair eindpunt

Hart- en longschade op de lange termijn door COVID-19, maar met verbetering in vooruitzicht

sep 2020 | Pneumonie, Virale infecties

Lees meer over Hart- en longschade op de lange termijn door COVID-19, maar met verbetering in vooruitzicht

Het beperken van bloedtransfusies bij acuut myocardinfarct met anemie

sep 2020 | Myocardinfarct

Lees meer over Het beperken van bloedtransfusies bij acuut myocardinfarct met anemie

PARALLAX voldoet aan één primair eindpunt bij HFpEF

sep 2020 | Hartfalen

Lees meer over PARALLAX voldoet aan één primair eindpunt bij HFpEF

Toevoeging colchicine effectief bij coronaire hartziekte

sep 2020 | Angina pectoris, Myocardinfarct

Lees meer over Toevoeging colchicine effectief bij coronaire hartziekte

De effecten van stoppen met antistolling bij atriumfibrilleren

sep 2020 | Ritmestoornissen

Lees meer over De effecten van stoppen met antistolling bij atriumfibrilleren

Eerste gerandomiseerde studie bevestigt veiligheid van ACE-remmers en ARB’s bij hartpatiënten met COVID-19

sep 2020 | Hartfalen, Myocardinfarct

Lees meer over Eerste gerandomiseerde studie bevestigt veiligheid van ACE-remmers en ARB’s bij hartpatiënten met COVID-19

Podcast CMV-infectie: Microbiologie

nov 2024 | Niertransplantatie, Transplantatie, Virale infecties

Lees meer over Podcast CMV-infectie: Microbiologie

Podcast CMV-infectie: Klinische farmacologie

nov 2024 | Niertransplantatie, Transplantatie, Virale infecties

Lees meer over Podcast CMV-infectie: Klinische farmacologie

Podcast CMV-infectie: Solide orgaantransplantatie

nov 2024 | Niertransplantatie, Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over Podcast CMV-infectie: Solide orgaantransplantatie

Podcast CMV-infectie: Hematologie

nov 2024 | Niertransplantatie, Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over Podcast CMV-infectie: Hematologie

Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

jun 2024 | Niertransplantatie, Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie
Geen digitale kranten gevonden.