Verlaging lisdiuretica niet altijd verstandig bij stabiele HF-patiënten

Delen via:
Heart Failure 2023

Verlaging van de dosis lisdiuretica bij stabiel hartfalen geeft een behoorlijk risico op het opnieuw moeten starten of verhogen van de dosis diuretica kort daarna. Los daarvan kan het ook een gevaarlijke behandelstrategie zijn, gezien de hogere sterfte in de groep patiënten bij wie de dosering verlaagd werd. Het lijkt erop dat dosisverlaging dan ook zeker niet voor alle HF-patiënten geschikt is; nauwlettende controle is belangrijk.1

De meest recente update van de ESC Richtlijnen Hartfalen (HF) beveelt aan om patiënten met de laagst mogelijke dosis lisdiuretica te behandelen om euvolemie in stand te houden.2 Het bewijs voor dit advies is echter magertjes en grotendeels gebaseerd op expert opinion. In een Nederlandse studie is uitgezocht wat het klinisch beloop is na het afbouwen van lisdiuretica bij patiënten met HF die stabiel zijn.

Dit werd gedaan in een post-hocanalyse van gegevens uit de TIME-CHF-studie waarin de dagelijkse doseringen lisdiuretica en de redenen voor dosiswijzigingen werden verzameld. In totaal ging het om 622 patiënten met een gemiddelde leeftijd van 77 jaar. De waarschijnlijkheid dat er geen verdere dosisverandering plaatsvond na een initiële downtitratie was 43,6%. Bij 18,9% van de deelnemers werd de dosis verder verlaagd en bij 35,0% weer verhoogd. 

Bij 82,7% van de deelnemers bij wie aanvankelijk geen downtitratie plaatsvond, werd de dosis gehandhaafd, bij 7,8% werd de dosis alsnog verlaagd en bij 8,8% werd de dosis binnen 30 dagen verhoogd. Van de deelnemers bij wie de lisdiuretica waren afgebouwd overleed 2,5% versus 0,6% van de deelnemers bij wie de diuretica gecontinueerd werden. Van de deelnemers bij wie de dosering lisdiuretica werd verhoogd, overleed 1,8%. 

De onderzoekers benadrukten dat verder onderzoek noodzakelijk is om de uitkomsten van hun onderzoek prospectief te repliceren. Ook hoopt men daarmee de werkelijke risico’s en de voordelen van downtitratie op lange termijn te bepalen en de patiëntengroepen die risico lopen te kunnen identificeren.1

Bronnen:

    1. Geraeds C, Bruninx A, Dekker ALAJ, et al. Is downtitration of diuretic therapy safe in patients with heart failure? HF Congress 2023.
    2. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-726.

Met nieuwe leidraad multimorbiditeit op weg naar toekomstbestendige zorg

okt 2024

Lees meer over Met nieuwe leidraad multimorbiditeit op weg naar toekomstbestendige zorg

Aminozuren om de nieren te beschermen na hartchirurgie

okt 2024 | Acuut nierfalen, Chirurgie

Lees meer over Aminozuren om de nieren te beschermen na hartchirurgie

Effecten van empagliflozine op overvulling en vetmassa

sep 2024 | Chronische nierschade

Lees meer over Effecten van empagliflozine op overvulling en vetmassa

Janneke van der Woude benoemd tot hoogleraar Healthcare related education

sep 2024

Lees meer over Janneke van der Woude benoemd tot hoogleraar Healthcare related education

Effect van verschillende doses sildenafil op de mortaliteit bij volwassenen met PAH

sep 2024

Lees meer over Effect van verschillende doses sildenafil op de mortaliteit bij volwassenen met PAH

Aantal DOAC-gebruikers in 5 jaar tijd verdubbeld

aug 2024

Lees meer over Aantal DOAC-gebruikers in 5 jaar tijd verdubbeld

RNA therapie: nu en in de toekomst - deel 2

30 sep 2024 om 20:00

Lees meer over RNA therapie: nu en in de toekomst - deel 2

Keynote webinar | Spotlight on medication adherence

27 jun 2024 om 18:00 | Astma

Lees meer over Keynote webinar | Spotlight on medication adherence

Cardiorenale casuïstiek in een transmurale setting

17 jun 2024 om 20:00 | Diabetes

Lees meer over Cardiorenale casuïstiek in een transmurale setting

Niertoxiciteit na orgaantransplantatie – Belicht vanuit diverse disciplines

11 jun 2024 om 20:00 | Acuut nierfalen, Chronische nierschade, Niertransplantatie

Lees meer over Niertoxiciteit na orgaantransplantatie – Belicht vanuit diverse disciplines

Optimaal teamwork bij de DM2-patiënt met chronische nierschade

27 feb 2024 om 20:00 | Chronische nierschade, Diabetes

Lees meer over Optimaal teamwork bij de DM2-patiënt met chronische nierschade

Update richtlijnen 2023: HCM en stapelingsziekte

8 dec 2023 | Angina pectoris, Hartfalen, Ritmestoornissen

Lees meer over Update richtlijnen 2023: HCM en stapelingsziekte

Hartfalen anno 2023: van evidence naar dagelijkse praktijk

7 aug 2023 | Hartfalen

Lees meer over Hartfalen anno 2023: van evidence naar dagelijkse praktijk

Heart Failure Highlights 2023

4 jul 2023 om 20:00 | Hartfalen

Lees meer over Heart Failure Highlights 2023

CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

6 jun 2023 | Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

Nieuwe mogelijkheden in lipidenmanagement van patiënten met een zeer hoog CV risico

Atherosclerose

Lees meer over Nieuwe mogelijkheden in lipidenmanagement van patiënten met een zeer hoog CV risico

Linkerventrikelhypertrofie: stelt u de juiste diagnose in deze casus?

Lees meer over Linkerventrikelhypertrofie: stelt u de juiste diagnose in deze casus?
Er zijn geen bijeenkomsten gevonden.

Vericiguat verbetert uitkomsten van risicovolle HFrEF

mrt 2020 | Hartfalen

Lees meer over Vericiguat verbetert uitkomsten van risicovolle HFrEF

Grote en aanhoudende LDL-C-reductie met inclisiran

mrt 2020 | Atherosclerose

Lees meer over Grote en aanhoudende LDL-C-reductie met inclisiran

Voeg geen clopidogrel toe aan antistolling na TAVI

mrt 2020 | Kleplijden

Lees meer over Voeg geen clopidogrel toe aan antistolling na TAVI

“Optimaliseren van ACS-medicatie bij hiv-patiënten hard nodig”

mrt 2020 | HIV

Lees meer over “Optimaliseren van ACS-medicatie bij hiv-patiënten hard nodig”

Minder klepafwijkingen, maar slechtere uitkomsten na TAVI met rivaroxaban

nov 2019 | Kleplijden

Lees meer over Minder klepafwijkingen, maar slechtere uitkomsten na TAVI met rivaroxaban

Eerste studie met multidetector CT-scan naar plaquekarakteristieken

nov 2019 | Atherosclerose

Lees meer over Eerste studie met multidetector CT-scan naar plaquekarakteristieken

PDE5-remming verbetert sommige uitkomsten na fontanoperatie

nov 2019

Lees meer over PDE5-remming verbetert sommige uitkomsten na fontanoperatie

Man-vrouwverschillen in respons op sacubitril/valsartan bij HFpEF

nov 2019 | Hartfalen

Lees meer over Man-vrouwverschillen in respons op sacubitril/valsartan bij HFpEF

Betere uitkomsten met lagere LDL-streefwaarde na CVA of TIA

nov 2019 | Atherosclerose

Lees meer over Betere uitkomsten met lagere LDL-streefwaarde na CVA of TIA

Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

jun 2024 | Niertransplantatie, Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

ESC 2023 Highlights Podcasts

sep 2023

Lees meer over ESC 2023 Highlights Podcasts

Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 3

dec 2020 | Ouderen

Lees meer over Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 3

Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 2

aug 2020 | Ouderen

Lees meer over Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 2

Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 1

apr 2020 | Ouderen

Lees meer over Podcastserie over de zorg(en) van de oudere atriumfibrilleren patiënt - Podcast 1
Geen digitale kranten gevonden.