AI kan niet langer worden genegeerd. Wat kunnen we met AI als het gaat om het beantwoorden van klinische vragen? In deze editie van MedNet Nefrologie leggen we weer een vraag voor aan EvidenceHunt. Deze AI-tool baseert zijn antwoord op bronnen uit PubMed en NICE Guidelines.
Vraag aan EvidenceHunt: is niertransplantatie bij patiënten ouder dan 70 jaar zinvol?
Algemene overleving
– Een studie met gegevens van de Scientific Registry of Transplant Recipients toonde aan dat oudere niertransplantatieontvangers een 41% lager algeheel sterfterisico hadden in vergelijking met wachtlijstkandidaten (RR = 0.59; P < 0.0001).1
– Een analyse van de Australia and New Zealand Dialysis and Transplant Registry liet zien dat de mortaliteit 38% lager was voor transplantatieontvangers in vergelijking met dialysepatiënten, met een 5-jaarsoverleving van 80% voor transplantatieontvangers versus 53% voor dialysepatiënten (P < 0.001).2
Tijd tot overlevingsvoordeel
– Een studie in het Verenigd Koninkrijk vond dat transplantatie in vergelijking met dialyse geassocieerd was met een overlevingsvoordeel dat onmiddellijk binnen 30 dagen optrad, en dit voordeel werd waargenomen ongeacht de etniciteit.3
– Voor blanke niertransplantatiekandidaten van ten minste 70 jaar werd een significant overlevingsvoordeel waargenomen binnen 1 jaar na transplantatie (HR 0.45, 0.25 tot 0.79).3
Kwaliteit van leven
– Een studie met oudere patiënten (≥ 65 jaar) toonde aan dat zowel de mentale als fysieke componenten van Gezondheidsgerelateerde Kwaliteit van Leven (HRQoL) significant verbeterden 1 jaar na transplantatie ten opzichte van wachtlijstpatiënten.4
– Een andere studie benadrukte dat niertransplantatie bij oudere patiënten geassocieerd was met verbeterde zelfwaargenomen gezondheid en kwaliteit van leven, hoewel de kosten in het eerste jaar na transplantatie hoger waren ten opzichte van in de wachtlijstgroep.5
Perioperatieve risico’s
– Een nationale cohortstudie in Frankrijk vond dat transplantatiepatiënten tot maand 3 een driemaal hoger sterfterisico hadden dan de wachtlijstgroep, hoewel dit risico na maand 9 was gehalveerd.6
– Een andere studie benadrukte dat oudere transplantatieontvangers een verhoogd risico op vroege posttransplantatiesterfte hadden, voornamelijk door infectiegerelateerde sterfgevallen, maar daarna een progressief overlevingsvoordeel hadden.2
Risicofactoren voor posttransplantatiesterfte
– Diabetes, cardiovasculaire comorbiditeit en een dialyseduur van meer dan 2 jaar werden geïdentificeerd als risicofactoren voor posttransplantatiesterfte.6
Conclusie
Niertransplantatie bij patiënten ouder dan 70 jaar biedt aanzienlijke overlevingsvoordelen en verbeteringen in de kwaliteit van leven in vergelijking met voortzetting van dialyse. Hoewel er een verhoogd perioperatief risico is, vooral in de eerste maanden na transplantatie, wegen de langetermijnvoordelen vaak zwaarder dan de risico’s. Het is essentieel om een zorgvuldige selectie en tijdige verwijzing van oudere patiënten te waarborgen om de beste uitkomsten te bereiken.
Referenties: