Succesvolle ESD-procedure na stapsgewijze endoscopische dilatatie

Delen via:

Een gezonde 65-jarige vrouw werd verwezen met een neoplastische afwijking in de slokdarm. Tijdens de imaging-gastroscopie werd een nauwe proximale slokdarm gezien met een grote afwijking net onder de bovenste slokdarmsfincter met in de biopten plaveiselcelcarcinoom.

De diagnostische gastroscoop (zonder cap) had moeite de nauwe slokdarm te passeren en veroorzaakte bij passage meerdere mucosale laceraties (figuur 1). De afwijking was zichtbaar over een lengte van 5-6 cm in het plaveiselcelepitheel en omvatte de gehele circumferentie van de slokdarm (figuur 2). Nadere inspectie van de vaatpatronen (intrapapillary capillary loops (IPCL’s)) met narrow band imaging (NBI) liet geen duidelijke aanwijzingen voor diepe invasieve groei zien (figuur 3). De betrokkenheid van de bovenste slokdarmsfincter maakte chirurgische resectie niet haalbaar en het stenotische traject belemmerde endoscopische behandelmogelijkheden. Er waren eigenlijk maar twee behandelopties: definitieve chemoradiotherapie óf endoscopische submucosale dissectie (ESD) na stapsgewijze dilatatie van het stenotische (neoplastische) gebied in de slokdarm. Na multidisciplinair overleg en in overleg met patiënte had de endoscopische behandeloptie de voorkeur. De proximale stenose werd in 4 opeenvolgende endoscopische dilatatiesessies met Savary-bougies gedilateerd tot 17 mm. Een maand na de laatste dilatatie werd de afwijking succesvol verwijderd middels een circumferentiële ESD over 7 cm (figuur 4). De herstelde laceraties van de dilatatiesessies vormden geen probleem voor het uitvoeren van deze procedure. Om nieuwe stenosevorming tegen te gaan, werd het wondvlak geïnjecteerd met triamcinolon. Ook werd hiervoor orale prednison voorgeschreven in een afbouwschema over 14 weken. De pathologie toonde uiteindelijk een radicaal verwijderd, goed gedifferentieerd, mucosaal plaveiselcelcarcinoom (T1m3 G1 LVI- R0). Na de behandeling zijn tot op heden nog 3 endoscopische dilataties bij patiënte verricht.

UMC Utrecht (tevens St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein): prof. dr. B.L.A.M. Weusten, MDL-arts
Amsterdam UMC: drs. E.P.D. Verheij, arts-onderzoeker
Hirslanden Klinik Zurich: prof. dr. S. Seewald, MDL-arts

Commentaar Jacques Bergman

Dit is een knap staaltje endoscopische improvisatie: de ligging tegen de bovenste slokdarmsfincter en de stenosering maken dit een hele lastige casus!

Stenosering is over het algemeen een teken van diepere invasie en dus een no-go voor een in opzet curatieve endoscopische resectie. Bij het ‘superficial spreading squamous cell cancer of the esophagus’, waarbij het carcinoom zich oppervlakkig over een groot oppervlak uitbreidt, kan door de langdurige begeleidende inflammatie de slokdarm zich geleidelijk vernauwen, waardoor stenosering en vroege neoplasie wel degelijk samen kunnen gaan.

Toen deze casus binnen de Nederlandse expertcentra voor vroege slokdarmneoplasie werd besproken, opteerde ik – en velen met mij – voor definitieve chemoradiotherapie. Complexe casussen zoals deze worden echter ook met een groep internationale experts gedeeld en Stefan Seewald in Zürich had bij een soortgelijke casus bovenstaande route met succes toegepast. Het is opmerkelijk dat ondanks de voorafgaande dilataties en mucosale laceraties zo’n uitgebreide ESD toch vlekkeloos kon verlopen. Een prachtig voorbeeld van hoe met zorgvuldig overleg en een daaropvolgende feilloze uitvoering de grenzen van de endoscopie kunnen worden uitgebreid.

Meer poliepen opgespoord tijdens endoscopie met digitale hulp

mrt 2024 | Endoscopie

Lees meer over Meer poliepen opgespoord tijdens endoscopie met digitale hulp

Van klacht naar claim: hoe voorkom je escalatie?

mrt 2024 | Overig

Lees meer over Van klacht naar claim: hoe voorkom je escalatie?

Exagamglogene autotemcel (Casgevy) en etrasimod (Velsipity) in de sluis geplaatst

mrt 2024 | Benigne hematologie, IBD

Lees meer over Exagamglogene autotemcel (Casgevy) en etrasimod (Velsipity) in de sluis geplaatst

Buikpijn bij IBD in remissie

feb 2024 | IBD

Lees meer over Buikpijn bij IBD in remissie

Europese consensusaanbevelingen voor oligo-gemetastaseerd slokdarm-/maagcarcinoom

feb 2024 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Europese consensusaanbevelingen voor oligo-gemetastaseerd slokdarm-/maagcarcinoom

Helpt cola bij voedselimpactie in de slokdarm?

feb 2024 | Endoscopie

Lees meer over Helpt cola bij voedselimpactie in de slokdarm?

Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

6 feb 2024 om 20:00

Lees meer over Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

1 sep 2023 | IBD

Lees meer over Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

6 jun 2023 | Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

16 mei 2023 om 20:00 | Oesofagitis

Lees meer over Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

Antistolling en bloedingen

8 dec 2022 om 20:00

Lees meer over Antistolling en bloedingen

Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

12 okt 2022 | Immuuntherapie

Lees meer over Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

Gewone symptomen van zeldzame ziekten

27 sep 2022

Lees meer over Gewone symptomen van zeldzame ziekten

JAK-remmers in de klinische praktijk: inzichten vanuit verschillende disciplines

28 mrt 2022 om 19:30 | IBD

Lees meer over JAK-remmers in de klinische praktijk: inzichten vanuit verschillende disciplines

Webcast Bridging the Gaps in Inflammatory bowel disease (IBD)

25 mrt 2022 | IBD

Lees meer over Webcast Bridging the Gaps in Inflammatory bowel disease (IBD)

e-learning Acute pancreatitis

Pancreatitis

Lees meer over e-learning Acute pancreatitis

e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Chirurgie

Lees meer over e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

UEG in ORANJE 2024

zondag 13 okt 2024 van 18:00 tot 21:45 | IBD

Lees meer over UEG in ORANJE 2024

Identificatie van een genexpressieprofiel bij patiënten met colitis ulcerosa en een respons op vedolizumab

feb 2024 | IBD

Lees meer over Identificatie van een genexpressieprofiel bij patiënten met colitis ulcerosa en een respons op vedolizumab

Tofacitinib snel werkzaam bij de meerderheid van de patiënten met acute ernstige colitis ulcerosa

feb 2024 | IBD

Lees meer over Tofacitinib snel werkzaam bij de meerderheid van de patiënten met acute ernstige colitis ulcerosa

Resectie met uitgebreide mesenterectomie niet superieur aan mesenteriumsparende resectie

feb 2024 | Chirurgie, IBD

Lees meer over Resectie met uitgebreide mesenterectomie niet superieur aan mesenteriumsparende resectie

AI-ondersteunde endoscopie identificeert patiënten met colitis ulcerosa en een hoog risico op recidief

feb 2024 | Endoscopie, IBD

Lees meer over AI-ondersteunde endoscopie identificeert patiënten met colitis ulcerosa en een hoog risico op recidief

Geen betere werkzaamheid met darvadstrocel bij patiënten met de ziekte van Crohn en complexe perianale fistels

feb 2024 | IBD

Lees meer over Geen betere werkzaamheid met darvadstrocel bij patiënten met de ziekte van Crohn en complexe perianale fistels

Surveillance met langere witlicht-endoscopie niet inferieur aan chromo-endoscopie bij patiënten met IBD

feb 2024 | Endoscopie, IBD, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Surveillance met langere witlicht-endoscopie niet inferieur aan chromo-endoscopie bij patiënten met IBD

Vedolizumab geassocieerd met ziekteklaring bij een aanzienlijk deel van de patiënten met colitis ulcerosa

feb 2024 | IBD

Lees meer over Vedolizumab geassocieerd met ziekteklaring bij een aanzienlijk deel van de patiënten met colitis ulcerosa

Betere kwaliteit van leven met mirikizumab bij patiënten met matig tot ernstig actieve ziekte van Crohn

feb 2024 | IBD

Lees meer over Betere kwaliteit van leven met mirikizumab bij patiënten met matig tot ernstig actieve ziekte van Crohn

Aanhoudende werkzaamheid na verlengde onderhoudsbehandeling met upadacitinib bij ziekte van Crohn

feb 2024 | IBD

Lees meer over Aanhoudende werkzaamheid na verlengde onderhoudsbehandeling met upadacitinib bij ziekte van Crohn

Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

nov 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

sep 2023 | IBD

Lees meer over Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

Podcast Acute pancreatitis

apr 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Acute pancreatitis

Podcast pancreascarcinoom

dec 2022 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Podcast pancreascarcinoom

Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

nov 2021

Lees meer over Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

Slokdarm- en maagkanker

jun 2021 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Slokdarm- en maagkanker

Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

feb 2021 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

dec 2020 | IBD

Lees meer over Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

jan 2020 | Hepatologie

Lees meer over Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

MedNet Gastro-enterologie 2023-04

dec 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-04

MedNet Gastro-enterologie 2023-03

sep 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-03

MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

sep 2023

Lees meer over MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

MedNet Gastro-enterologie 2023-02

jul 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-02

MedNet Gastro-enterologie 2023-01

mrt 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-01

MedNet Gastro-enterologie 2022-04

dec 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-04

MedNet Gastro-enterologie 2022-03

sep 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-03

MedNet Gastro-enterologie 2022-02

jun 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-02

MedNet Gastro-enterologie 2022-01

mrt 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-01