Succesvolle ESD-procedure na stapsgewijze endoscopische dilatatie

Delen via:

Een gezonde 65-jarige vrouw werd verwezen met een neoplastische afwijking in de slokdarm. Tijdens de imaging-gastroscopie werd een nauwe proximale slokdarm gezien met een grote afwijking net onder de bovenste slokdarmsfincter met in de biopten plaveiselcelcarcinoom.

De diagnostische gastroscoop (zonder cap) had moeite de nauwe slokdarm te passeren en veroorzaakte bij passage meerdere mucosale laceraties (figuur 1). De afwijking was zichtbaar over een lengte van 5-6 cm in het plaveiselcelepitheel en omvatte de gehele circumferentie van de slokdarm (figuur 2). Nadere inspectie van de vaatpatronen (intrapapillary capillary loops (IPCL’s)) met narrow band imaging (NBI) liet geen duidelijke aanwijzingen voor diepe invasieve groei zien (figuur 3). De betrokkenheid van de bovenste slokdarmsfincter maakte chirurgische resectie niet haalbaar en het stenotische traject belemmerde endoscopische behandelmogelijkheden. Er waren eigenlijk maar twee behandelopties: definitieve chemoradiotherapie óf endoscopische submucosale dissectie (ESD) na stapsgewijze dilatatie van het stenotische (neoplastische) gebied in de slokdarm. Na multidisciplinair overleg en in overleg met patiënte had de endoscopische behandeloptie de voorkeur. De proximale stenose werd in 4 opeenvolgende endoscopische dilatatiesessies met Savary-bougies gedilateerd tot 17 mm. Een maand na de laatste dilatatie werd de afwijking succesvol verwijderd middels een circumferentiële ESD over 7 cm (figuur 4). De herstelde laceraties van de dilatatiesessies vormden geen probleem voor het uitvoeren van deze procedure. Om nieuwe stenosevorming tegen te gaan, werd het wondvlak geïnjecteerd met triamcinolon. Ook werd hiervoor orale prednison voorgeschreven in een afbouwschema over 14 weken. De pathologie toonde uiteindelijk een radicaal verwijderd, goed gedifferentieerd, mucosaal plaveiselcelcarcinoom (T1m3 G1 LVI- R0). Na de behandeling zijn tot op heden nog 3 endoscopische dilataties bij patiënte verricht.

UMC Utrecht (tevens St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein): prof. dr. B.L.A.M. Weusten, MDL-arts
Amsterdam UMC: drs. E.P.D. Verheij, arts-onderzoeker
Hirslanden Klinik Zurich: prof. dr. S. Seewald, MDL-arts

Commentaar Jacques Bergman

Dit is een knap staaltje endoscopische improvisatie: de ligging tegen de bovenste slokdarmsfincter en de stenosering maken dit een hele lastige casus!

Stenosering is over het algemeen een teken van diepere invasie en dus een no-go voor een in opzet curatieve endoscopische resectie. Bij het ‘superficial spreading squamous cell cancer of the esophagus’, waarbij het carcinoom zich oppervlakkig over een groot oppervlak uitbreidt, kan door de langdurige begeleidende inflammatie de slokdarm zich geleidelijk vernauwen, waardoor stenosering en vroege neoplasie wel degelijk samen kunnen gaan.

Toen deze casus binnen de Nederlandse expertcentra voor vroege slokdarmneoplasie werd besproken, opteerde ik – en velen met mij – voor definitieve chemoradiotherapie. Complexe casussen zoals deze worden echter ook met een groep internationale experts gedeeld en Stefan Seewald in Zürich had bij een soortgelijke casus bovenstaande route met succes toegepast. Het is opmerkelijk dat ondanks de voorafgaande dilataties en mucosale laceraties zo’n uitgebreide ESD toch vlekkeloos kon verlopen. Een prachtig voorbeeld van hoe met zorgvuldig overleg en een daaropvolgende feilloze uitvoering de grenzen van de endoscopie kunnen worden uitgebreid.

Thuismonitoring IBD nu ook beschikbaar voor volwassenen

feb 2023 | IBD

Lees meer over Thuismonitoring IBD nu ook beschikbaar voor volwassenen

Vebicorvir plus entecavir bij therapienaïeve patiënten met chronische HBV-infectie

feb 2023 | Hepatitis, Hepatologie, Virale infecties

Lees meer over Vebicorvir plus entecavir bij therapienaïeve patiënten met chronische HBV-infectie

Promotie: meer bewegen tegen leververvetting

jan 2023 | Hepatologie

Lees meer over Promotie: meer bewegen tegen leververvetting

Recordaantal postmortale orgaandonaties in 2022

jan 2023 | Niertransplantatie

Lees meer over Recordaantal postmortale orgaandonaties in 2022

Endoscopie op lange termijn niet beter dan chirurgie bij geïnfecteerde pancreasnecrose

jan 2023 | Chirurgie, Endoscopie

Lees meer over Endoscopie op lange termijn niet beter dan chirurgie bij geïnfecteerde pancreasnecrose

Financiering voor onderzoek naar benauwdheid bij baby’s

jan 2023

Lees meer over Financiering voor onderzoek naar benauwdheid bij baby’s

CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

14 mrt 2023 om 20:00 | Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

Antistolling en bloedingen

8 dec 2022 om 20:00

Lees meer over Antistolling en bloedingen

Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

12 okt 2022 | Immuuntherapie

Lees meer over Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

Gewone symptomen van zeldzame ziekten

27 sep 2022

Lees meer over Gewone symptomen van zeldzame ziekten

JAK-remmers in de klinische praktijk: inzichten vanuit verschillende disciplines

28 mrt 2022 om 19:30 | IBD

Lees meer over JAK-remmers in de klinische praktijk: inzichten vanuit verschillende disciplines

Webcast Bridging the Gaps in Inflammatory bowel disease (IBD)

25 mrt 2022 | IBD

Lees meer over Webcast Bridging the Gaps in Inflammatory bowel disease (IBD)

Webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

10 nov 2021 om 20:30

Lees meer over Webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

Make it happen: Someday starts today

28 jun 2021 om 20:00 | IBD

Lees meer over Make it happen: Someday starts today

De rol van de JAK-STAT pathways in colitis ulcerosa

13 apr 2021 om 19:30 | IBD

Lees meer over De rol van de JAK-STAT pathways in colitis ulcerosa

e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Chirurgie

Lees meer over e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

ECCO in ORANJE 2023

woensdag 1 mrt 2023 van 18:00 tot 22:00 | IBD

Lees meer over ECCO in ORANJE 2023

Patiënten met IBD hebben vaker migraine

Lees meer
Lees meer over Patiënten met IBD hebben vaker migraine

Mogelijke rol van het microbioom bij de pathofysiologie van PSC

Lees meer
Lees meer over Mogelijke rol van het microbioom bij de pathofysiologie van PSC

‘IBD-patiënten moeten regelmatig een coronavaccinatie halen’

Lees meer
Lees meer over ‘IBD-patiënten moeten regelmatig een coronavaccinatie halen’

Snelle symptomatische verbetering bij colitis ulcerosa door mirikizumab

Lees meer
Lees meer over Snelle symptomatische verbetering bij colitis ulcerosa door mirikizumab

Eradicatie H. pylori vermindert ulcusbloedingen

Lees meer
Lees meer over Eradicatie H. pylori vermindert ulcusbloedingen

Eindelijk een gerandomiseerde trial naar effectiviteit colonoscopie

Lees meer
Lees meer over Eindelijk een gerandomiseerde trial naar effectiviteit colonoscopie

Vaker steroïdvrije klinische en endoscopische remissie bij vroege behandeling met vedolizumab

Lees meer
Lees meer over Vaker steroïdvrije klinische en endoscopische remissie bij vroege behandeling met vedolizumab

Darmmicrobioom van invloed bij ontstaan premaligne darmlaesies

Lees meer
Lees meer over Darmmicrobioom van invloed bij ontstaan premaligne darmlaesies

Filgotinib induceert en behoudt histologische en endoscopische remissie

Lees meer
Lees meer over Filgotinib induceert en behoudt histologische en endoscopische remissie

Podcast pancreascarcinoom

dec 2021

Lees meer over Podcast pancreascarcinoom

Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

nov 2021

Lees meer over Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

Slokdarm- en maagkanker

jun 2021 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Slokdarm- en maagkanker

Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

feb 2021 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

dec 2020 | IBD

Lees meer over Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

jan 2020 | Hepatologie

Lees meer over Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

Medicamenteuze behandelmogelijkheden bij hepatische encefalopathie

okt 2019

Lees meer over Medicamenteuze behandelmogelijkheden bij hepatische encefalopathie

MedNet Gastro-enterologie 2022-04

dec 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-04

MedNet Gastro-enterologie 2022-03

sep 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-03

MedNet Gastro-enterologie 2022-02

jun 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-02

MedNet Gastro-enterologie 2022-01

mrt 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-01