Intra-operatieve pancreatoscopie voor intraductaal papillair mucineus neoplasma (IPMN)

Delen via:

Een 74-jarige man bezocht onze pancreascyste-polikliniek nadat op een abdominale echografie, verricht wegens milde cholestatische levertest-afwijkingen, een afwijkend aspect van het pancreas werd gezien. Zijn voorgeschiedenis vermeldde insulineafhankelijke diabetes mellitus type II en hypertensie. Ten tijde van de presentatie had hij geen lichamelijke klachten. Op de aanvullende MRI/MRCP werd een atrofisch pancreas gezien met een sterk gedilateerde ductus pancreaticus (PD) met een diameter tot 23 mm, welke stroomafwaarts iets afnam in diameter. Het beeld paste bij een main-duct intraductaal papillair mucineus neoplasma (MD-IPMN, figuur 1). We verrichtten een endoscopische ultrasonografie (EUS) waarbij geen focale afwijkingen in het pancreas of noduli in de PD werden gezien (figuur 2).

Een MD-IPMN is een premaligne afwijking met een 30-91% kans op maligne ontaarding. Een PD met een diameter van meer dan 10 mm wordt beschouwd als een absolute indicatie voor resectie. Derhalve werd besloten tot een laparoscopische corpus-staartresectie. Peroperatief verrichtten wij een pancreatoscopie in studieverband om de uitgebreidheid van het MD-IPMN en eventuele IPMN-laesies in het restpancreas te visualiseren. Dit met als doel het resectievlak en de resectiemarge te bepalen.

Tijdens de laparoscopische corpus-staartresectie werd toegang tot de PD gecreëerd middels een tomie ter hoogte van het beoogde resectievlak. Door een van de trocars werd vervolgens de SpyScope DS II geïntroduceerd in de PD. In eerste instantie werd de PD van de beoogde achterblijvende pancreaskop geïnspecteerd, waar we normaal slijmvlies van de PD met normale vaattekening zagen (figuur 3). Vervolgens werd de pancreatoscoop opgevoerd in het staartgedeelte. Hier werd een beeld van een villeuze projectie met vaattekening passend bij een MD-IPMN gevisualiseerd (figuur 4 en 5). Het beoogde resectievlak bevond zich op ruime afstand (> 1cm) van de gevisualiseerde afwijking en een corpus-staartresectie van het pancreas werd uitgevoerd. De pancreatoscopie duurde 15 tot 20 minuten. Het postoperatief beloop verliep ongecompliceerd en de patiënt werd na 5 dagen ontslagen. Histologische beoordeling van het resectiepreparaat toonde een IPMN van het gemengde histopathologisch subtype met laaggradige dysplasie (figuur 6 en 7).

Amsterdam UMC: drs. M. Gorris, arts-onderzoeker; prof. dr. M.G.H. Besselink, chirurg; dr. A. Farina Sarasqueta, patholoog; dr. R.P. Voermans, MDL-arts

IPMN

Commentaar Jacques Bergman

Direct endoscopisch onderzoek van galwegen en pancreas is zo’n beetje het laatste onontgonnen gebied voor de MDL-endoscopist. Met de tweede generatie, digitale endoscopen is de beeldkwaliteit enorm verbeterd en een passende vergoeding is recent gerealiseerd. Oppassen nu dat we in ons endoscopisch enthousiasme deze luxe wel alleen voor valide indicaties blijven inzetten. Dit is een mooi voorbeeld van prachtige intra-operatieve samenwerking van MDL en chirurgie voor een bijzondere IPMN-casus waarbij pre-operatieve imaging met MRI en EUS een dwingende indicatie voor een resectie oplevert zonder aanduiding waar het (pre)neoplastische mucine-producerende deel zich nu precies bevond. In dit geval kon op geleide van de endoscopische inspectie worden volstaan met een staartresectie in plaats van een totale pancreatectomie.

Filgotinib goedgekeurd voor behandeling van colitis ulcerosa

nov 2021 | IBD

Lees meer over Filgotinib goedgekeurd voor behandeling van colitis ulcerosa

Rode Hoed Symposium 'De medisch specialist in andere tijden!'

nov 2021

Lees meer over Rode Hoed Symposium 'De medisch specialist in andere tijden!'

Veel open vragen over Long covid en de beste ondersteuning van de patiënt

nov 2021

Lees meer over Veel open vragen over Long covid en de beste ondersteuning van de patiënt

ZonMw-subsidie om bloedarmoede bij IBD te verminderen

nov 2021 | IBD

Lees meer over ZonMw-subsidie om bloedarmoede bij IBD te verminderen

Prognose alvleesklierkanker met kleine stappen vooruit

nov 2021 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Prognose alvleesklierkanker met kleine stappen vooruit

Richtlijn van International Ileal Pouch Consortium over pouch-pathologie

nov 2021 | IBD

Lees meer over Richtlijn van International Ileal Pouch Consortium over pouch-pathologie

Live webcast Bridging the Gaps in Inflammatory bowel disease (IBD)

16 nov 2021 om 20:30 | IBD

Lees meer over Live webcast Bridging the Gaps in Inflammatory bowel disease (IBD)

Live webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

10 nov 2021 om 20:30

Lees meer over Live webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

Make it happen: Someday starts today

28 jun 2021 om 20:00 | IBD

Lees meer over Make it happen: Someday starts today

De rol van de JAK-STAT pathways in colitis ulcerosa

13 apr 2021 om 19:30 | IBD

Lees meer over De rol van de JAK-STAT pathways in colitis ulcerosa

Darmgezondheid: diagnostiek en het brein

24 mrt 2021 | Maag-darm-leveroncologie, Ouderen

Lees meer over Darmgezondheid: diagnostiek en het brein

Darmgezondheid bij jong en oud

24 mrt 2021 | Maag-darm-leveroncologie, Ouderen

Lees meer over Darmgezondheid bij jong en oud

Symposium 85 jaar darmgezondheid: wetenschap van jong tot oud

2 feb 2021 | Maag-darm-leveroncologie, Ouderen

Lees meer over Symposium 85 jaar darmgezondheid: wetenschap van jong tot oud

Precisiezorg dichterbij dan we denken

2 nov 2020

Lees meer over Precisiezorg dichterbij dan we denken

Verwardheid en een leverziekte, een urgente situatie

31 mei 2017 om 20:30

Lees meer over Verwardheid en een leverziekte, een urgente situatie

e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Chirurgie

Lees meer over e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker
Er zijn geen bijeenkomsten gevonden.

SOA- en hiv-test bij vermoeden IBD in combinatie met onbeschermde anale seks

Lees meer
Lees meer over SOA- en hiv-test bij vermoeden IBD in combinatie met onbeschermde anale seks

Nieuwe macrofaagsubpopulatie herstelt paracetamol-geïnduceerde leverschade

Lees meer
Lees meer over Nieuwe macrofaagsubpopulatie herstelt paracetamol-geïnduceerde leverschade

Samenstelling darmbacteriën na fecestransplantatie voorspelt gewichtsverlies

Lees meer
Lees meer over Samenstelling darmbacteriën na fecestransplantatie voorspelt gewichtsverlies

Snelle en aanhoudende remissie op filgotinib bij CU

Lees meer
Lees meer over Snelle en aanhoudende remissie op filgotinib bij CU

EUS-geleid biopt voorafgaand aan resectie van pancreascarcinoom

Lees meer
Lees meer over EUS-geleid biopt voorafgaand aan resectie van pancreascarcinoom

Aanhoudende werkzaamheid van upadacitinib bij matig tot ernstig actieve CU

Lees meer
Lees meer over Aanhoudende werkzaamheid van upadacitinib bij matig tot ernstig actieve CU

Minder peritoneale metastasering van maagkanker door CTGF-remming

Lees meer
Lees meer over Minder peritoneale metastasering van maagkanker door CTGF-remming

Tool voor detectie van submucosale kanker in grote niet-gesteelde colorectale poliepen

Lees meer
Lees meer over Tool voor detectie van submucosale kanker in grote niet-gesteelde colorectale poliepen

Real-world evaluatie van tofacitinib voor colitis ulcerosa

Lees meer
Lees meer over Real-world evaluatie van tofacitinib voor colitis ulcerosa

Slokdarm- en maagkanker

jun 2021 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Slokdarm- en maagkanker

Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

feb 2021 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

jan 2020 | Hepatologie

Lees meer over Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

Medicamenteuze behandelmogelijkheden bij hepatische encefalopathie

okt 2019

Lees meer over Medicamenteuze behandelmogelijkheden bij hepatische encefalopathie

Oproep voor oncologen: wat zijn uw wensen omtrent nascholen 2022?

Zou u volgend jaar geïnteresseerd zijn in een ESMO-meeting in eigen land? Wat zijn uw wensen omtrent nascholen in het algemeen? Kunt u ons helpen door bijgaande korte vragenlijst in te vullen? Het kost u maximaal 2 minuten van uw tijd.

Alvast hartelijk dank!

Vul de vragenlijst in >