Is vroege angiografie nuttig na hartstilstand zonder ST-segmentelevatie?

In de Nederlandse COronary Angiography after Cardiac arresT (COACT)-studie is voor het eerst bij patiënten met een hartstilstand zonder ST-segmentelevatie het effect van directe en vertraagde angiografie op de langetermijnuitkomsten vergeleken. De overlevingscijfers na 90 dagen, die april jl. in NEJM verschenen, waren vergelijkbaar. Daarom is het interessant om te weten of dat na een jaar nog steeds het geval is.

Bij patiënten bij wie de hartstilstand is veroorzaakt door een myocardinfarct, resulteert directe coronaire angiografie en daaropvolgende percutane coronaire interventie (PCI) mogelijk in betere uitkomsten. In de vertraagde groep van de COACT-studie werd de angiografie uitgevoerd na neurologisch herstel, in het algemeen nadat de patiënt de intensive-careafdeling had verlaten. De mediane tijd tot angiografie na de hartstilstand was 2,3 uur voor directe versus 121,9 uur (5,1 dagen) voor vertraagde angiografie.

Geen overlevingswinst

De genoemde eerdere analyse die in NEJM verscheen, toonde geen significant verschil in overlevingskansen na 90 dagen: 64,5% na een directe angiografie en 67,2% na een vertraagde angiografie (p = 0,51). Tijdens het AHA-congres presenteerde dr. Jorrit Lemkes (Amsterdam UMC) de uitkomsten na een jaar. Op dat moment was in de groep die directe angiografie had gekregen nog 61,4% in leven, wat niet significant verschillend was van de 64% in de groep met vertraagde angiografie (p > 0,05).

Geen betere overleving

Uit de resultaten van de COACT-studie blijkt dat directe angiografie, bedoeld om snel te revasculariseren, niet superieur is aan vertraagde angiografie bij patiënten die buiten het ziekenhuis een hartstilstand als gevolg van een schokbaar ritme zonder ECG-bewijs van ST-segmentelevatie hadden doorgemaakt en bij wie de circulatie was hersteld.