Uitstel van ART niet nodig bij hiv-patiënten met onbevestigde tbc

Kan ART het beste direct worden aangeboden aan mensen met hiv die ook symptomen van tuberculose (tbc) hebben, of is het beter te wachten tot de diagnose tbc definitief is gesteld? Een vergelijkende studie laat zien dat beide opties vergelijkbare resultaten hebben. Uitstel van ART lijkt daarom niet nodig bij mensen met hiv die mogelijk ook tbc hebben.¹

Veelal wordt aangeraden mensen met hiv die ook symptomen van tbc hebben, nog dezelfde dag ART te geven om therapietrouw te bevorderen. Een mogelijk nadeel is echter een verhoogd risico op tbc-gerelateerd immuunreconstitutie-inflammatoir syndroom (TB-IRIS). In een non-inferioriteitsstudie met open label zijn beide opties vergeleken: 590 deelnemers werden gerandomiseerd naar of ‘ART eerst’ of ‘tbc-diagnose eerst’. De deelnemers kwamen uit Lesotho en Malawi, en waren 12 jaar of ouder. Ze begonnen (al dan niet opnieuw) met ART, terwijl ze ook ten minste 1 tbc-symptoom hadden: koorts, hoest, nachtelijk transpireren of gewichtsverlies. De groep ‘tbc-diagnose eerst’ kreeg pas ART nadat de diagnose tbc al dan niet was bevestigd. Ongeveer 60% was man; de gemiddelde leeftijd was 37 jaar; de gemiddelde CD4-count was 202 cellen/mm³.

ART werd in de ‘ART eerst’ door 297 van de 298 (99%) deelnemers uit die groep binnen 1 dag gestart. Binnen een week waren ook in de ‘tbc-diagnose eerst’-groep 248 van 297 (85%) begonnen met ART. Het aandeel patiënten dat na 22-30 weken nog steeds ART gebruikte, was in beide groepen gelijk: respectievelijk 247 van 298 (83%) en 241 van 292 (83%). Hetzelfde gold voor het aandeel patiënten dat na 26 weken virale suppressie bereikte: respectievelijk 212 van 298 (71%) en 210 van 292 (72%) in de intention-to-treatanalyse. 

Na 26 weken hadden in de ‘ART-eerst’ en de ‘tbc-diagnose eerst’-groep respectievelijk 52 van 298 (17%) en 57 van 292 (20%) tbc gekregen. De veiligheid was ook vergelijkbaar. De resultaten bevestigen volgens de auteurs dat ‘ART eerst’ niet inferieur is aan ‘tbc-diagnose eerst’. Ze bevestigen ook de juistheid van de WHO-richtlijnen in deze, die ‘ART eerst’ aanraden.

Bron:

1. Gerber F, Semphere R, Lukau B, et al. Same-day antiretroviral therapy initiation in people with HIV and presumptive tuberculosis: a randomized, non-inferiority trial in Lesotho and Malawi (SaDAPT). IAS 2025, abstract OAB0503.