Perorale endoscopische myotomie bij een patiënt met achalasie en een groot epifrenisch divertikel

Delen via:

Een 76-jarige man met type 2-diabetes en status na bypasschirurgie werd verwezen met dysfagie voor zowel vast als vloeibaar voedsel en 10 kg gewichtsverlies. Gastroscopie elders toonde een groot epifrenisch divertikel (figuur 1). CT-scan toonde geen andere afwijkingen. De bariumslikfoto toonde forse stase van contrast in een divertikel van 4 x 5 cm (figuur 2). De hogeresolutie- (HR) manometrie toonde onvoldoende relaxatie van de onderste sfincter en spastische contracties, passend bij een achalasie type III (figuur 3). Hoewel de dysfagie ook alleen door het divertikel kon worden verklaard, leek ons sprake van achalasie met secundair daaraan een groot divertikel. Patiënt onderging een perorale endoscopische myotomie (POEM) van de slokdarm, startend mid-oesofageaal, boven het niveau van het divertikel.

Met een incisie op 31 cm van de tandenrij werd toegang verkregen tot de submucosale ruimte. Er werd een submucosale tunnel gemaakt, langs het divertikel, tot 3 cm in de maag, gevolgd door een complete myotomie van de circulaire en longitudinale spierlaag van 35 tot 45 cm van de tandenrij. De mucosale incisie werd gesloten met 6 clips (figuur 1).

Patiënt werd na één dag ontslagen met een vloeibaar dieet voor twee weken en instructies om het daarna uit te breiden naar een normaal dieet. Drie maanden na de procedure was patiënt volledig klachtenvrij en toonde de slikfoto slechts minimale stase van contrast (figuur 2).

Drs. Jeroen Schuitenmaker, arts-onderzoeker MDL, Amsterdam UMC
Prof. dr. Arjan Bredenoord, MDL-arts, Amsterdam UMC
Prof. dr. Paul Fockens, MDL-arts, Amsterdam UMC

Figuur 1. Het divertikel en de perorale endoscopische myotomie (POEM).

Figuur 2. Bariumslikfoto.

Figuur 3. HR-manometrie. Achalasie type III.

Commentaar prof. dr. Jacques Bergman, hoogleraar gastro-intestinale endoscopie en hoofd endoscopie AMC Amsterdam

Patiënten met type-III achalasie onderscheiden zich van patiënten met type-I (minimale contractiliteit van het slokdarmcorpus) en type II (pan-oesofageale contracties) door de spastische contracties van het slokdarmlichaam. Hoewel diagnose en subtypering volledig berust op de HR-manometrie, tonen sommige patiënten met type-III achalasie indrukwekkende spastische contracties bij de scopie. Soms geeft de verhoogde intraluminale druk aanleiding tot formatie van divertikels. Net zoals bij het Zenkers’ divertikel in de proximale slokdarm zijn dit pulsiedivertikels, waarvan de wand bestaat uit mucosa en submucosa, in tegenstelling tot de veel zeldzamere tractiedivertikels van de mid-oesofagus waar, ten gevolge van een mediastinale inflammatie (klassiek: tbc van subcarinale klieren), de gehele slokdarmwand in het divertikel betrokken is.

Pulsiedivertikels zijn het gevolg van een onderliggende motiliteitstoornis en de behandeling dient zich daar dus op te richten. Bij deze patiënt was er na de POEM een volledige resolutie van symptomen en slokdarmstase, terwijl het divertikel – ook na de POEM – wel degelijk nog aanwezig was. Een (chirurgische) resectie van het divertikel zonder begeleidende myotomie zou dan ook een zinloze exercitie zijn geweest.

Promotie: meer bewegen tegen leververvetting

jan 2023 | Hepatologie

Lees meer over Promotie: meer bewegen tegen leververvetting

Recordaantal postmortale orgaandonaties in 2022

jan 2023 | Niertransplantatie

Lees meer over Recordaantal postmortale orgaandonaties in 2022

Endoscopie op lange termijn niet beter dan chirurgie bij geïnfecteerde pancreasnecrose

jan 2023 | Chirurgie, Endoscopie

Lees meer over Endoscopie op lange termijn niet beter dan chirurgie bij geïnfecteerde pancreasnecrose

Financiering voor onderzoek naar benauwdheid bij baby’s

jan 2023

Lees meer over Financiering voor onderzoek naar benauwdheid bij baby’s

Switchen van intraveneus naar subcutaan infliximab bij IBD niet nadelig

jan 2023 | IBD

Lees meer over Switchen van intraveneus naar subcutaan infliximab bij IBD niet nadelig

Etoposide-cisplatine versus irinotecan-cisplatine bij gevorderde gastro-intestinale NEC

jan 2023 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Etoposide-cisplatine versus irinotecan-cisplatine bij gevorderde gastro-intestinale NEC

Antistolling en bloedingen

8 dec 2022 om 20:00

Lees meer over Antistolling en bloedingen

Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

12 okt 2022 | Immuuntherapie

Lees meer over Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

Gewone symptomen van zeldzame ziekten

27 sep 2022

Lees meer over Gewone symptomen van zeldzame ziekten

JAK-remmers in de klinische praktijk: inzichten vanuit verschillende disciplines

28 mrt 2022 om 19:30 | IBD

Lees meer over JAK-remmers in de klinische praktijk: inzichten vanuit verschillende disciplines

Webcast Bridging the Gaps in Inflammatory bowel disease (IBD)

25 mrt 2022 | IBD

Lees meer over Webcast Bridging the Gaps in Inflammatory bowel disease (IBD)

Webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

10 nov 2021 om 20:30

Lees meer over Webcast Long covid: wat weten we, wat kunt u verwachten, wat kunt u doen?

Make it happen: Someday starts today

28 jun 2021 om 20:00 | IBD

Lees meer over Make it happen: Someday starts today

De rol van de JAK-STAT pathways in colitis ulcerosa

13 apr 2021 om 19:30 | IBD

Lees meer over De rol van de JAK-STAT pathways in colitis ulcerosa

Darmgezondheid: diagnostiek en het brein

24 mrt 2021 | Maag-darm-leveroncologie, Ouderen

Lees meer over Darmgezondheid: diagnostiek en het brein

e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Chirurgie

Lees meer over e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

ECCO in ORANJE 2023

woensdag 1 mrt 2023 van 18:00 tot 22:00 | IBD

Lees meer over ECCO in ORANJE 2023

Patiënten met IBD hebben vaker migraine

Lees meer
Lees meer over Patiënten met IBD hebben vaker migraine

Mogelijke rol van het microbioom bij de pathofysiologie van PSC

Lees meer
Lees meer over Mogelijke rol van het microbioom bij de pathofysiologie van PSC

‘IBD-patiënten moeten regelmatig een coronavaccinatie halen’

Lees meer
Lees meer over ‘IBD-patiënten moeten regelmatig een coronavaccinatie halen’

Snelle symptomatische verbetering bij colitis ulcerosa door mirikizumab

Lees meer
Lees meer over Snelle symptomatische verbetering bij colitis ulcerosa door mirikizumab

Eradicatie H. pylori vermindert ulcusbloedingen

Lees meer
Lees meer over Eradicatie H. pylori vermindert ulcusbloedingen

Eindelijk een gerandomiseerde trial naar effectiviteit colonoscopie

Lees meer
Lees meer over Eindelijk een gerandomiseerde trial naar effectiviteit colonoscopie

Vaker steroïdvrije klinische en endoscopische remissie bij vroege behandeling met vedolizumab

Lees meer
Lees meer over Vaker steroïdvrije klinische en endoscopische remissie bij vroege behandeling met vedolizumab

Darmmicrobioom van invloed bij ontstaan premaligne darmlaesies

Lees meer
Lees meer over Darmmicrobioom van invloed bij ontstaan premaligne darmlaesies

Filgotinib induceert en behoudt histologische en endoscopische remissie

Lees meer
Lees meer over Filgotinib induceert en behoudt histologische en endoscopische remissie

Podcast pancreascarcinoom

dec 2021

Lees meer over Podcast pancreascarcinoom

Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

nov 2021

Lees meer over Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

Slokdarm- en maagkanker

jun 2021 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Slokdarm- en maagkanker

Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

feb 2021 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

dec 2020 | IBD

Lees meer over Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

jan 2020 | Hepatologie

Lees meer over Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

Medicamenteuze behandelmogelijkheden bij hepatische encefalopathie

okt 2019

Lees meer over Medicamenteuze behandelmogelijkheden bij hepatische encefalopathie

MedNet Gastro-enterologie 2022-04

dec 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-04

MedNet Gastro-enterologie 2022-03

sep 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-03

MedNet Gastro-enterologie 2022-02

jun 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-02

MedNet Gastro-enterologie 2022-01

mrt 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-01