Bij 84,5% van de vrouwen met MINOCA kan met coronaire OCT en CMR het onderliggende mechanisme ervan vastgesteld worden. Bij driekwart is de oorzaak een ischemische en bij een kwart een niet-ischemische aanverwante diagnose. Deze uitkomst werd gepresenteerd tijdens een late breaking sessie en tegelijkertijd gepubliceerd in Circulation.
Bij 6-15% van de myocardinfarcten is sprake van een myocardinfarct met niet-obstructieve coronairarteriën (MINOCA). Dit treft onevenredig veel vrouwen. Om de onderliggende oorzaak van MINOCA te bepalen, wordt multimodale beeldvorming aanbevolen.
Afwijkingen bij beeldvorming
Het doel van de studie was door middel van coronaire optische coherentietomografie (OCT) en cardiale magnetische resonantie-imaging (CMR) de mechanismen achter MINOCA vast te stellen. Als bij coronairangiografie < 50% stenose in alle grote arteriën aan het licht kwam, werd een OCT gemaakt, gevolgd door een CMR.
Van de 301 vrouwen kregen 170 de diagnose MINOCA. Bij 145 vrouwen was de kwaliteit van de OCT-beeldvorming voldoende voor een analyse. 116 van deze vrouwen kregen een aanvullende CMR. Bij 46,2% werd met OCT een duidelijke of mogelijke oorzaak van MINOCA vastgesteld. Dit betrof meestal een plaqueruptuur, een holte in de plaque of een gelaagde plaque. Bij 74,1% was de CMR afwijkend. Een ischemisch patroon van CMR-afwijkingen (infarct of myocardiaal oedeem in het gebied van de coronairvaten) was aanwezig bij 53,4% van de deelnemers die een CMR kregen. Een niet-ischemisch patroon van CMR-afwijkingen (myocarditis, takotsubocardiomyopathie of niet-ischemische cardiomyopathie) was aanwezig bij 20,7%.
Meestal oorzaak gevonden
De resultaten van de beeldvorming werden gecombineerd om, indien mogelijk, het mechanisme achter MINOCA vast te stellen. Dit lukte bij verreweg de meeste vrouwen (84,5%) met behulp van multimodaliteitsbeeldvorming. Dit percentage was significant hoger dan met alleen OCT (p < 0,001) of met alleen CMR (p = 0,001). Een ischemische oorzaak werd vastgesteld bij 63,8% van de vrouwen met MINOCA en een niet-ischemische oorzaak bij 20,7%. Bij 15,5% werd geen oorzaak gevonden.
Conclusies
Deze resultaten laten zien dat het haalbaar is om de oorzaak van MINOCA vast te stellen. Dit kan in potentie een leidraad bieden voor de secundaire preventie.
Bronnen:
- Reynolds HR. Coronary OCT and cardiac MRI to determine underlying causes of minoca in women. AHA E-Congress 2020.
- Reynolds HR, et al. Coronary optical coherence tomography and cardiac magnetic resonance imaging to determine underlying causes of MINOCA in women. Circulation. 2020, 14 Nov. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052008.
- https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052008