G-POEM bij refractoire gastroparese

Delen via:

Een 58-jarige patiënte onderging een robot-assisted thoracolaparoscopische oesofagectomie met een cervicale anastomose in verband met een multifocal plaveiselcelcarcinoom (pT1bN0M0) ontwikkeld tegen de achtergrond van een lichen planus van de slokdarm. 

Post-operatief was er sprake van nachtelijke regurgitatie met aspiratie pneumonieën, in combinatie met een vol gevoel na de maaltijd en onvermogen tot voldoende orale intake met begeleidend gewichtsverlies. Gastroscopie toonde voedselretentie in de buismaag. Conservatieve maatregelen en prokinetica hadden geen effect op de klachten. Een scintigrafisch maagontledigingsonderzoek met een vaste maaltijd toonde ernstig vertraagde maagontlediging, met een 2-uurs retentie van 83%. Er waren geen symptomen van dumping en het scinitigrafisch maagontledigingsonderzoek met een vloeibare maaltijd toonde eveneens een forse vertraging. 

Een endoscopische pyloromyotomie (Gastric Peroral Endoscopic Myotomy: G-POEM) werd verricht. Met behulp van een triangular tipknife werd een longitudinale mucosale incisie gemaakt aan de posterieure zijde van het antrum, 5 cm proximaal van de pylorus. Er werd een submucosale tunnel gemaakt tot aan de pylorus waarna deze door middel van een volledige myotomie werd doorgenomen tot 1,5 cm in het antrum. Ten slotte werd de mucosale toegang tot de tunnel door middel van hemoclips gesloten.

De patiënt had een goede symptomatische respons. Het scintigrafisch maagontledigingsonderzoek met vaste maaltijd toonde een normalisering van de maaglediging met een 2-uurs retentie van 37%. Gastroscopie toonde een asymmetrische, open pylorus en geen voedselretentie in de maag.

Prof. dr. B.L.A.M. Weusten, MDL-arts, UMC Utrecht en St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein

Foto A, B: voedselretentie in de buismaag. Foto C: gesloten pylorus. Foto D: injectie van fysiologisch zout met indigo karmijn om een submucosale lifting op 5 cm proximaal van de pylorus te creëren aan de dorsale zijde van het antrum. Foto E: mucosale incisie. Foto F, G: het creëren van de submucosale tunnel. Foto H: identificatie van de pylorus. Foto I: complete myotomie van de pylorus. Foto J, K: sluiten van de mucosale toegang tot de tunnel. Foto L: aspect van de pylorus 12 maanden na de G-POEM.

Commentaar Jacques Bergman

G-POEM is een nieuwe, minimaal invasieve therapie voor refractoire gastroparese. Er is een reeks van ongecontroleerde studies met goede uitkomsten: rond de 70-80% van de patiënten ervaart symptoomverbetering. Gegeven het beperkte succes van medicamenteuze therapie en het succes van POEM voor achalasie, is een G-POEM een niet onlogisch alternatief voor laparoscopische pylorosplastiek.

Een recente gerandomiseerde sham-gecontroleerde studie werd voortijdig gestaakt vanwege superioriteit van G-POEM (n = 21) ten opzichte van sham (n = 20): 71% succesvolle reductie symptoomscore versus 22%. De objectieve parameters met betrekking tot maagontlediging waren weliswaar ook statistisch verschillend, maar aanmerkelijk minder indrukwekkend dan de objectieve uitkomsten van deze prachtige casus. 

De langeretermijnresultaten van G-POEM ontbreken nog. Ook is het nog niet duidelijk welke patiënten (post-chirurgisch zoals in deze casus, idiopathisch of bij diabetes mellitus) het meest gebaat zijn bij deze nieuwe therapie. Gegeven de relatieve eenvoud lijkt het echter een goed alternatief voor chirurgische interventies, maar mogelijk ook voor andere endoscopische therapieën met beperkte bewijskracht, zoals pylorusdilataties en botoxinjecties. Tijd voor goede vergelijkende studies dus!

Coaching voor aios

nov 2024

Lees meer over Coaching voor aios

Resultaten uitgebreide mesenterectomie en mesenteriumsparende resectie vergelijkbaar

nov 2024 | Chirurgie, Endoscopie

Lees meer over Resultaten uitgebreide mesenterectomie en mesenteriumsparende resectie vergelijkbaar

Sociaaleconomische verschillen beïnvloeden overleving bij kanker

nov 2024

Lees meer over Sociaaleconomische verschillen beïnvloeden overleving bij kanker

Vergoeding mirikizumab (Omvoh) voor de behandeling van colitis ulcerosa

nov 2024 | IBD

Lees meer over Vergoeding mirikizumab (Omvoh) voor de behandeling van colitis ulcerosa

Speeksel van reptiel brengt alvleeskliertumor in beeld

nov 2024 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Speeksel van reptiel brengt alvleeskliertumor in beeld

Upadacitinib ook effectief bij ziekte van Crohn na falen eerdere biological

nov 2024 | IBD

Lees meer over Upadacitinib ook effectief bij ziekte van Crohn na falen eerdere biological

Hersenbloedingen in nieuw perspectief:
het belang van TIME=BRAIN en het couperen van antistolling

2 dec 2024 om 20:00 | Neuro-vasculair

Lees meer over Hersenbloedingen in nieuw perspectief:
het belang van TIME=BRAIN en het couperen van antistolling

Opioïden in de 2e lijn: Sleutels tot effectieve bestrijding van maligne pijn

10 sep 2024 om 20:00

Lees meer over Opioïden in de 2e lijn: Sleutels tot effectieve bestrijding van maligne pijn

Niertoxiciteit na orgaantransplantatie – Belicht vanuit diverse disciplines

11 jun 2024 om 20:00 | Acuut nierfalen, Chronische nierschade, Niertransplantatie

Lees meer over Niertoxiciteit na orgaantransplantatie – Belicht vanuit diverse disciplines

Nationaal Hepatitis Delta webinar

28 mei 2024 | Hepatitis, Hepatologie, Virale infecties

Lees meer over Nationaal Hepatitis Delta webinar

Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

6 feb 2024 om 20:00

Lees meer over Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

1 sep 2023 | IBD

Lees meer over Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

6 jun 2023 | Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

16 mei 2023 om 20:00 | Oesofagitis

Lees meer over Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

Antistolling en bloedingen

8 dec 2022 om 20:00

Lees meer over Antistolling en bloedingen

e-learning Acute pancreatitis

Pancreatitis

Lees meer over e-learning Acute pancreatitis

e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Chirurgie

Lees meer over e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Exocriene pancreasinsufficiëntie

Pancreatitis

Lees meer over Exocriene pancreasinsufficiëntie

ECCO in ORANJE 2025

donderdag 20 feb 2025 van 18:00 tot 21:45 | IBD

Lees meer over ECCO in ORANJE 2025

Computerondersteunde diagnose poliepen minder specifiek in proximale colon

okt 2024 | Endoscopie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Computerondersteunde diagnose poliepen minder specifiek in proximale colon

Ultrabewerkt voedsel geeft vaker terugval bij ziekte van Crohn

okt 2024 | IBD

Lees meer over Ultrabewerkt voedsel geeft vaker terugval bij ziekte van Crohn

Fecestransplantatie evenaart antibiotica bij acute 'C. difficile'-infectie

okt 2024 | Bacteriële infecties, Transplantatie

Lees meer over Fecestransplantatie evenaart antibiotica bij acute 'C. difficile'-infectie

L-carnitine verbetert conditie lever bij NAFLD

okt 2024 | Hepatologie

Lees meer over L-carnitine verbetert conditie lever bij NAFLD

Vedolizumab effectiever in vroege fase ziekte van Crohn

okt 2024 | IBD

Lees meer over Vedolizumab effectiever in vroege fase ziekte van Crohn

Cendakimab effectief bij patiënten met eosinofiele oesofagitis

okt 2024 | Oesofagitis

Lees meer over Cendakimab effectief bij patiënten met eosinofiele oesofagitis

Poeptransplantatie verbetert effect immuuntherapie bij nierkanker

okt 2024 | Immuuntherapie, Uro-oncologie

Lees meer over Poeptransplantatie verbetert effect immuuntherapie bij nierkanker

Filgotinib is effectief in de klinische praktijk

okt 2024 | IBD

Lees meer over Filgotinib is effectief in de klinische praktijk

Dieet krijgt ziekte van Crohn bij kinderen in remissie

okt 2024 | IBD

Lees meer over Dieet krijgt ziekte van Crohn bij kinderen in remissie

Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

jun 2024 | Niertransplantatie, Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

nov 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

sep 2023 | IBD

Lees meer over Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

Podcast Acute pancreatitis

apr 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Acute pancreatitis

Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

nov 2021

Lees meer over Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

Slokdarm- en maagkanker

jun 2021 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Slokdarm- en maagkanker

Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

feb 2021 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

dec 2020 | IBD

Lees meer over Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

jan 2020 | Hepatologie

Lees meer over Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

MedNet Gastro-enterologie 2024-03

sep 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-03

MedNet Gastro-enterologie special IBD 2024

jul 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie special IBD 2024

MedNet Gastro-enterologie 2024-02

jun 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-02

MedNet Gastro-enterologie 2024-01

mrt 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-01

MedNet Gastro-enterologie 2023-04

dec 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-04

MedNet Gastro-enterologie 2023-03

sep 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-03

MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

sep 2023

Lees meer over MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

MedNet Gastro-enterologie 2023-02

jul 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-02

MedNet Gastro-enterologie 2023-01

mrt 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-01