Minder embolieën dankzij linker hartoorsluiting tijdens operatie

Sluiting van het linker hartoor tijdens een hartoperatie vermindert het risico op een ischemische beroerte of systemische embolie. Dit blijkt uit de resultaten van de Canadese Left Atrial Appendage Occlusion Study (LAAOS) III, die tegelijkertijd met het ACC-congres in NEJM verschenen. De meeste patiënten gingen wel door met antistollingsmedicatie.

Sluiting of occlusie van het linker hartoor (linker atriale appendage, LAA) is mogelijk een methode ter preventie van een beroerte bij patiënten met atriumfibrilleren (AF) die een hartoperatie ondergaan. De waarde van deze procedure is echter nooit geëvalueerd in een gerandomiseerde studie van goede methodologische kwaliteit.

Wel wezen twee studies met percutane LAA-sluitingsdevices erop dat LAA-sluiting kan resulteren in een afgenomen risico op beroerte. Deze studies hebben echter meerdere beperkingen: ze zijn ondermaats, evalueerden dure technologie en excludeerden patiënten met kleplijden, hoewel zij meer dan helft van de AF-patiënten vertegenwoordigen die een hartoperatie ondergaan.

Wel of geen occlusie

Patiënten van 18 jaar of ouder die een hartoperatie ondergingen, AF of atriumflutter en een CHA₂DS₂-VASc-score van ≥ 2 hadden, kwamen in aanmerking voor deelname aan de studie. Zij werden ten tijde van een hartoperatie gerandomiseerd naar wel of geen chirurgische LAA-sluiting. De primaire analysepopulatie van LAAOS III omvatte bijna 4800 patiënten met een gemiddelde leeftijd van 71 jaar en een gemiddelde CHA₂DS₂-VASc-score van 4,2. De deelnemers werden gemiddeld 3,8 jaar gevolgd.

De meeste patiënten (92,1%) kregen de toegewezen procedure. Na drie jaar gebruikte 76,8% nog steeds de orale antistollingstherapie. Beroertes of systemische embolieën traden tijdens de follow-up op bij 4,8% in de occlusiegroep en bij 7,0% in de groep zonder occlusie (hazard ratio 0,67; p = 0,001). Perioperatieve bloedingen, hartfalen of overlijden traden in beide groepen ongeveer even vaak op.

Impact

Deze studie biedt cruciale informatie en heeft een directe impact op de behandeling van AF-patiënten met die een hartoperatie ondergaan.

Bronnen

1. Whitlock RP, Belley‑Cote EP, Paparella D, et al. Left atrial appendage occlusion during cardiac surgery to prevent stroke. New Engl J Med. May 15, 2021.
2. Whitlock R. The Left Atrial Appendage Occlusion Study (LAAOS) III. ACC 2021 E-Congress, presentatie 402-12.