Hybride endoscopische mucosale resectie en ‘full-thickness’-resectie voor grote coecumpoliep met focale verdenking op submucosaal invasief carcinoom

Delen via:

Een 72-jarige vrouw werd verwezen voor een eventuele endoscopische ‘full-thickness’-resectie (eFTR) van een suspect vroegcarcinoom in het coecum zonder afwijkingen bij stadiëring CT-thorax/abdomen. Bij coloscopie onder propofolsedatie werd op de coecumbodem – op ruime afstand van de klep van Bauhin en appendix – een granulaire laterally spreading tumor (LST-G) met centraal een lichte depressie in het oppervlak en irregulair Kudo Vi pitpatroon gezien (foto 1 en 2). De totale afmeting van de gehele laesie werd geschat op ten minste 25 mm, vanwege de aanwezigheid van een niet-suspecte benigne uitloper achter de plooi (foto 3). Hierdoor bleek de laesie te groot voor een radicale ‘en bloc’ eFTR, omdat de bovengrens voor een radicale resectie met eFTR circa 20 mm is.1 Een endoscopische submucosale dissectie (ESD) op de coecumbodem werd niet veilig geacht, mede gezien de reële kans op aanwezige diepere submucosale invasie. Daarom werd besloten tot een gecombineerde ingreep met als doel het niet-suspecte deel van de poliep middels endoscopische mucosale resectie (EMR) te verwijderen, zodat het resterende, suspect invasieve deel van de laesie ‘en bloc’ verwijderd kan worden middels eFTR.2 

De niet-suspecte uitloper liftte eenvoudig en kon met een koude snaar in 3 delen worden verwijderd en verkregen voor PA (foto 4 en 5). De afmeting van het resterende deel, met daarin het suspecte vroegcarcinoom, werd nu geschat op 15-20 mm groot (foto 6). Na het terugtrekken van de scoop en herintroductie tot in het coecum met het eFTR-device, kon de gehele resterende laesie compleet in de cap getrokken worden, waarna de over-the-scope clip werd afgevuurd en het weefsel boven de clip werd doorgenomen met de geïntegreerde snaar (foto 10). Het preparaat werd naar buiten gebracht en opgespeld aangeleverd voor PA-beoordeling (foto 7). Een derde introductie tot het coecum volgde om het resectievlak en de positie van de clip te beoordelen (foto 8).

De gehele procedure verliep ongecompliceerd en patiënte kon na gebruikelijke observatie direct naar huis worden ontslagen. Histopathologisch onderzoek van het piecemeal EMR-gedeelte liet een tubulovilleus adenoom met laaggradige dysplasie zien. Het eFTR-gedeelte (ruim 2 cm) toonde een adenocarcinoom dat reikte tot halverwege de submucosa (sm2), met zowel basaal als lateraal ruime vrije resectiemarges (foto 9). Er bleek geen sprake te zijn van histologische hoogrisicokenmerken voor lymfekliermetastasen, zoals slechte differentiatiegraad, lymfangioinvasie of hooggradige tumorbudding. Na multidisciplinair overleg werd daarom afgezien van een aanvullende oncologische resectie en gekozen voor verdere surveillance.

Referenties:

  1. Zwager LW, Bastiaansen B, van der Spek B, et al. Endoscopic full-thickness resection of T1 colorectal cancers: a retrospective analysis from a multicenter Dutch eFTR registry. Endoscopy. 2021.
  2. Chua JS, Dang H, Zwager LW, et al. Hybrid endoscopic mucosal resection and full-thickness resection for large colonic polyps harboring a small focus of invasive cancer: a case series. Endosc Int Open. 2021;9(11):E1686-E91.
1: White-light endoscopy (WLE)-foto van de laesie (LST-G) in het coecum met een centrale depressie. 2: Narrow-band imaging (NBI) met near focus op het suspecte, invasieve deel van de laesie; irregulair pitpatroon (Kudo Vi). 3: Uitloper van de laesie oogt geheel benigne (Kudo IIIl/IV-pitpatroon en Hiroshima B-vaatpatroon). 4: Opspuiten van de benigne uitloper; goede lifting. 5: Piecemeal endoscopische mucosale resectie (pEMR) van de benigne uitloper; oogt endoscopisch radicaal.
6: Het resterende, suspecte deel van de laesie oogt geschikt voor een eFTR. 7: Status na eFTR van het suspecte, invasieve deel; oogt macroscopisch radicaal. 8: Resultaat van de eFTR; clip in goede positie met evident pericolisch vet in het resectievlak zichtbaar (geel). 9: Histopathologische beoordeling van de tumor met HE-kleuring. 10: Schematische weergave eFTR-procedure.

 

Commentaar Jacques Bergman

Prachtig combinatie van ‘less-and-more’ in de endoscopie. ‘Less’ in de zin van de minimaal invasieve piecemeal coldsnare-resectie van het relatief onschuldige deel: veilig, snel en zonder risico op bloeding of perforatie. ‘More’ in de zin van de gerichte ‘full-thickness’-resectie van het voor carcinoom verdachte deel waarmee de vereiste maximale verticale marge voor verwijdering van dit diep submucosale carcinoom werd verkregen. Met een ESD was dit waarschijnlijk in een R1-resectie en/of perforatie geëindigd en had de procedure daarnaast 5x zo lang geduurd. 

Overigens is de kans op lokale lymfekliermetastasering bij dergelijke diep-submucosale carcinomen zonder andere risicofactoren kleiner dan de mortaliteit van een hemicolectomie zodat deze curatieve combinatie van ‘less-and-more’ ook nog eens past bij ‘less is more’ in de endoscopie.

Klinische uitkomsten van potential coeliac disease

feb 2025 | Coeliakie

Lees meer over Klinische uitkomsten van potential coeliac disease

Ook in 2024 meer orgaandonoren

feb 2025 | Niertransplantatie

Lees meer over Ook in 2024 meer orgaandonoren

66 nieuwe video’s met medicijninstructies beschikbaar

feb 2025

Lees meer over 66 nieuwe video’s met medicijninstructies beschikbaar

Vergelijking eerstelijns-chemotherapieregimes bij gevorderd pancreascarcinoom

feb 2025 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Vergelijking eerstelijns-chemotherapieregimes bij gevorderd pancreascarcinoom

Medicijntekorten zorgwekkend, geen oplossing in zicht

jan 2025

Lees meer over Medicijntekorten zorgwekkend, geen oplossing in zicht

Wegbranden leveruitzaaiingen bij darmkanker leidt tot sneller herstel en minder complicaties

jan 2025 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Wegbranden leveruitzaaiingen bij darmkanker leidt tot sneller herstel en minder complicaties

Chronische Pancreatitis

8 apr 2025 om 20:00 | Pancreatitis

Lees meer over Chronische Pancreatitis

Hersenbloedingen in nieuw perspectief:
het belang van TIME=BRAIN en het couperen van antistolling

2 dec 2024 om 20:00 | Neuro-vasculair

Lees meer over Hersenbloedingen in nieuw perspectief:
het belang van TIME=BRAIN en het couperen van antistolling

Opioïden in de 2e lijn: Sleutels tot effectieve bestrijding van maligne pijn

10 sep 2024 om 20:00

Lees meer over Opioïden in de 2e lijn: Sleutels tot effectieve bestrijding van maligne pijn

Niertoxiciteit na orgaantransplantatie – Belicht vanuit diverse disciplines

11 jun 2024 om 20:00 | Acuut nierfalen, Chronische nierschade, Niertransplantatie

Lees meer over Niertoxiciteit na orgaantransplantatie – Belicht vanuit diverse disciplines

Nationaal Hepatitis Delta webinar

28 mei 2024 | Hepatitis, Hepatologie, Virale infecties

Lees meer over Nationaal Hepatitis Delta webinar

Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

6 feb 2024 om 20:00

Lees meer over Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

1 sep 2023 | IBD

Lees meer over Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

6 jun 2023 | Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

16 mei 2023 om 20:00 | Oesofagitis

Lees meer over Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

e-learning Acute pancreatitis

Pancreatitis

Lees meer over e-learning Acute pancreatitis

e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Chirurgie

Lees meer over e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Exocriene pancreasinsufficiëntie

Pancreatitis

Lees meer over Exocriene pancreasinsufficiëntie

ECCO in ORANJE 2025

donderdag 20 feb 2025 van 18:00 tot 21:45 | IBD

Lees meer over ECCO in ORANJE 2025

Computerondersteunde diagnose poliepen minder specifiek in proximale colon

okt 2024 | Endoscopie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Computerondersteunde diagnose poliepen minder specifiek in proximale colon

Ultrabewerkt voedsel geeft vaker terugval bij ziekte van Crohn

okt 2024 | IBD

Lees meer over Ultrabewerkt voedsel geeft vaker terugval bij ziekte van Crohn

Fecestransplantatie evenaart antibiotica bij acute 'C. difficile'-infectie

okt 2024 | Bacteriële infecties, Transplantatie

Lees meer over Fecestransplantatie evenaart antibiotica bij acute 'C. difficile'-infectie

L-carnitine verbetert conditie lever bij NAFLD

okt 2024 | Hepatologie

Lees meer over L-carnitine verbetert conditie lever bij NAFLD

Vedolizumab effectiever in vroege fase ziekte van Crohn

okt 2024 | IBD

Lees meer over Vedolizumab effectiever in vroege fase ziekte van Crohn

Cendakimab effectief bij patiënten met eosinofiele oesofagitis

okt 2024 | Oesofagitis

Lees meer over Cendakimab effectief bij patiënten met eosinofiele oesofagitis

Poeptransplantatie verbetert effect immuuntherapie bij nierkanker

okt 2024 | Immuuntherapie, Uro-oncologie

Lees meer over Poeptransplantatie verbetert effect immuuntherapie bij nierkanker

Filgotinib is effectief in de klinische praktijk

okt 2024 | IBD

Lees meer over Filgotinib is effectief in de klinische praktijk

Dieet krijgt ziekte van Crohn bij kinderen in remissie

okt 2024 | IBD

Lees meer over Dieet krijgt ziekte van Crohn bij kinderen in remissie

Podcast CMV-infectie: Microbiologie

nov 2024 | Niertransplantatie, Transplantatie, Virale infecties

Lees meer over Podcast CMV-infectie: Microbiologie

Podcast CMV-infectie: Klinische farmacologie

nov 2024 | Niertransplantatie, Transplantatie, Virale infecties

Lees meer over Podcast CMV-infectie: Klinische farmacologie

Podcast CMV-infectie: Solide orgaantransplantatie

nov 2024 | Niertransplantatie, Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over Podcast CMV-infectie: Solide orgaantransplantatie

Podcast CMV-infectie: Hematologie

nov 2024 | Niertransplantatie, Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over Podcast CMV-infectie: Hematologie

Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

jun 2024 | Niertransplantatie, Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

nov 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

sep 2023 | IBD

Lees meer over Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

Podcast Acute pancreatitis

apr 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Acute pancreatitis

Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

nov 2021

Lees meer over Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

MedNet Gastro-enterologie 2024-04

dec 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-04

MedNet Gastro-enterologie 2024-03

sep 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-03

MedNet Gastro-enterologie special IBD 2024

jul 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie special IBD 2024

MedNet Gastro-enterologie 2024-02

jun 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-02

MedNet Gastro-enterologie 2024-01

mrt 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-01

MedNet Gastro-enterologie 2023-04

dec 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-04

MedNet Gastro-enterologie 2023-03

sep 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-03

MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

sep 2023

Lees meer over MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

MedNet Gastro-enterologie 2023-02

jul 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-02