G-POEM bij refractoire gastroparese

Delen via:

Een 58-jarige patiënte onderging een robot-assisted thoracolaparoscopische oesofagectomie met een cervicale anastomose in verband met een multifocal plaveiselcelcarcinoom (pT1bN0M0) ontwikkeld tegen de achtergrond van een lichen planus van de slokdarm. 

Post-operatief was er sprake van nachtelijke regurgitatie met aspiratie pneumonieën, in combinatie met een vol gevoel na de maaltijd en onvermogen tot voldoende orale intake met begeleidend gewichtsverlies. Gastroscopie toonde voedselretentie in de buismaag. Conservatieve maatregelen en prokinetica hadden geen effect op de klachten. Een scintigrafisch maagontledigingsonderzoek met een vaste maaltijd toonde ernstig vertraagde maagontlediging, met een 2-uurs retentie van 83%. Er waren geen symptomen van dumping en het scinitigrafisch maagontledigingsonderzoek met een vloeibare maaltijd toonde eveneens een forse vertraging. 

Een endoscopische pyloromyotomie (Gastric Peroral Endoscopic Myotomy: G-POEM) werd verricht. Met behulp van een triangular tipknife werd een longitudinale mucosale incisie gemaakt aan de posterieure zijde van het antrum, 5 cm proximaal van de pylorus. Er werd een submucosale tunnel gemaakt tot aan de pylorus waarna deze door middel van een volledige myotomie werd doorgenomen tot 1,5 cm in het antrum. Ten slotte werd de mucosale toegang tot de tunnel door middel van hemoclips gesloten.

De patiënt had een goede symptomatische respons. Het scintigrafisch maagontledigingsonderzoek met vaste maaltijd toonde een normalisering van de maaglediging met een 2-uurs retentie van 37%. Gastroscopie toonde een asymmetrische, open pylorus en geen voedselretentie in de maag.

Prof. dr. B.L.A.M. Weusten, MDL-arts, UMC Utrecht en St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein

Foto A, B: voedselretentie in de buismaag. Foto C: gesloten pylorus. Foto D: injectie van fysiologisch zout met indigo karmijn om een submucosale lifting op 5 cm proximaal van de pylorus te creëren aan de dorsale zijde van het antrum. Foto E: mucosale incisie. Foto F, G: het creëren van de submucosale tunnel. Foto H: identificatie van de pylorus. Foto I: complete myotomie van de pylorus. Foto J, K: sluiten van de mucosale toegang tot de tunnel. Foto L: aspect van de pylorus 12 maanden na de G-POEM.

Commentaar Jacques Bergman

G-POEM is een nieuwe, minimaal invasieve therapie voor refractoire gastroparese. Er is een reeks van ongecontroleerde studies met goede uitkomsten: rond de 70-80% van de patiënten ervaart symptoomverbetering. Gegeven het beperkte succes van medicamenteuze therapie en het succes van POEM voor achalasie, is een G-POEM een niet onlogisch alternatief voor laparoscopische pylorosplastiek.

Een recente gerandomiseerde sham-gecontroleerde studie werd voortijdig gestaakt vanwege superioriteit van G-POEM (n = 21) ten opzichte van sham (n = 20): 71% succesvolle reductie symptoomscore versus 22%. De objectieve parameters met betrekking tot maagontlediging waren weliswaar ook statistisch verschillend, maar aanmerkelijk minder indrukwekkend dan de objectieve uitkomsten van deze prachtige casus. 

De langeretermijnresultaten van G-POEM ontbreken nog. Ook is het nog niet duidelijk welke patiënten (post-chirurgisch zoals in deze casus, idiopathisch of bij diabetes mellitus) het meest gebaat zijn bij deze nieuwe therapie. Gegeven de relatieve eenvoud lijkt het echter een goed alternatief voor chirurgische interventies, maar mogelijk ook voor andere endoscopische therapieën met beperkte bewijskracht, zoals pylorusdilataties en botoxinjecties. Tijd voor goede vergelijkende studies dus!

36% van de geregistreerde klinische trials heeft geen gepubliceerde resultaten

mrt 2024

Lees meer over 36% van de geregistreerde klinische trials heeft geen gepubliceerde resultaten

Gunstige uitkomsten van drainloze alvleesklieroperatie

mrt 2024 | Chirurgie

Lees meer over Gunstige uitkomsten van drainloze alvleesklieroperatie

Effectiviteit van fenofibraat bij therapienaïeve patiënten met primaire biliaire cholangitis

mrt 2024 | Hepatologie

Lees meer over Effectiviteit van fenofibraat bij therapienaïeve patiënten met primaire biliaire cholangitis

Sintilimab bij niet-resectabel adenocarcinoom van de maag of gastro-oesofageale overgang

mrt 2024 | Immuuntherapie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Sintilimab bij niet-resectabel adenocarcinoom van de maag of gastro-oesofageale overgang

Medisch bewijs sneller vinden met EvidenceHunt

mrt 2024

Lees meer over Medisch bewijs sneller vinden met EvidenceHunt

Promotie: Beeldvorming rondom levertransplantatie bij kinderen

mrt 2024 | Hepatologie

Lees meer over Promotie: Beeldvorming rondom levertransplantatie bij kinderen

Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

6 feb 2024 om 20:00

Lees meer over Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

1 sep 2023 | IBD

Lees meer over Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

6 jun 2023 | Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

16 mei 2023 om 20:00 | Oesofagitis

Lees meer over Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

Antistolling en bloedingen

8 dec 2022 om 20:00

Lees meer over Antistolling en bloedingen

Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

12 okt 2022 | Immuuntherapie

Lees meer over Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

Gewone symptomen van zeldzame ziekten

27 sep 2022

Lees meer over Gewone symptomen van zeldzame ziekten

JAK-remmers in de klinische praktijk: inzichten vanuit verschillende disciplines

28 mrt 2022 om 19:30 | IBD

Lees meer over JAK-remmers in de klinische praktijk: inzichten vanuit verschillende disciplines

Webcast Bridging the Gaps in Inflammatory bowel disease (IBD)

25 mrt 2022 | IBD

Lees meer over Webcast Bridging the Gaps in Inflammatory bowel disease (IBD)

e-learning Acute pancreatitis

Pancreatitis

Lees meer over e-learning Acute pancreatitis

e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Chirurgie

Lees meer over e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

UEG in ORANJE 2024

zondag 13 okt 2024 van 18:00 tot 21:45 | IBD

Lees meer over UEG in ORANJE 2024

Positieve marge weefsel Barrett-endoscopie wijst niet altijd op achtergebleven tumorweefsel

okt 2023 | Chirurgie, Endoscopie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Positieve marge weefsel Barrett-endoscopie wijst niet altijd op achtergebleven tumorweefsel

Variatie in microbioom voorspelt mogelijk darmkankerrisico

okt 2023 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Variatie in microbioom voorspelt mogelijk darmkankerrisico

Atopie beschermt tegen alvleesklierkanker

okt 2023 | Astma, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Atopie beschermt tegen alvleesklierkanker

Positieve resultaten met tripeltherapie retatrutide bij obesitas, NAFLD en diabetes

jun 2023 | Diabetes, Hepatologie

Lees meer over Positieve resultaten met tripeltherapie retatrutide bij obesitas, NAFLD en diabetes

Nieuw middel in de strijd tegen overgewicht en NASH

jun 2023 | Hepatitis, Hepatologie

Lees meer over Nieuw middel in de strijd tegen overgewicht en NASH

Prebiotica beïnvloeden samenstelling moedermelk

jun 2023 | Astma, Eczeem

Lees meer over Prebiotica beïnvloeden samenstelling moedermelk

Verhoogde risico’s bij hemochromatose C282Y-homozygoten

jun 2023 | Benigne hematologie, Diabetes

Lees meer over Verhoogde risico’s bij hemochromatose C282Y-homozygoten

Granzyme B speelt mogelijk een rol bij eosinofiele oesofagitis

jun 2023 | Oesofagitis

Lees meer over Granzyme B speelt mogelijk een rol bij eosinofiele oesofagitis

Trastuzumab deruxtecan effectief als tumoragnostische behandeling bij HER2-positieve tumoren

jun 2023 | Gynaecologische oncologie, Maag-darm-leveroncologie, Uro-oncologie

Lees meer over Trastuzumab deruxtecan effectief als tumoragnostische behandeling bij HER2-positieve tumoren

Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

nov 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

sep 2023 | IBD

Lees meer over Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

Podcast Acute pancreatitis

apr 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Acute pancreatitis

Podcast pancreascarcinoom

dec 2022 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Podcast pancreascarcinoom

Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

nov 2021

Lees meer over Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

Slokdarm- en maagkanker

jun 2021 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Slokdarm- en maagkanker

Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

feb 2021 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

dec 2020 | IBD

Lees meer over Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

jan 2020 | Hepatologie

Lees meer over Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

MedNet gatro-enterologie 2024-01

mrt 2024

Lees meer over MedNet gatro-enterologie 2024-01

MedNet Gastro-enterologie 2023-04

dec 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-04

MedNet Gastro-enterologie 2023-03

sep 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-03

MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

sep 2023

Lees meer over MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

MedNet Gastro-enterologie 2023-02

jul 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-02

MedNet Gastro-enterologie 2023-01

mrt 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-01

MedNet Gastro-enterologie 2022-04

dec 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-04

MedNet Gastro-enterologie 2022-03

sep 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-03

MedNet Gastro-enterologie 2022-02

jun 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-02